ऑन्कोलॉजिकल आपातकालीन स्थितियाँ

कैंसर और इसका उपचार कई संभावित जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों को जन्म दे सकता है जिन्हें सुधारने के लिए त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है। अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल आपात स्थितियों को चयापचय, रक्तसंबंधी, संरचनात्मक, या उपचार-संबंधी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।¹ .

यह लेख निम्नलिखित पर चर्चा करता है:

• हाइपरकैल्सीमिया।.

• न्यूट्रोपेनिया।.

• ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम।.

• ल्यूकोस्टेसिस।.

• हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम।.

• उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव।.

• रीढ़ की हड्डी का संपीड़न।.

• कौडा इक्विना सिंड्रोम।.

• सुपीरियर वेना कावा रुकावट।.

• अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम।.

अन्य ऑन्कोलॉजिकल आपात स्थितियों में हाइपोग्लाइसीमिया, पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कार्डियक टैम्पोनाड, दौरे, हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम (यह आमतौर पर वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनेमिया से जुड़ा होता है) और वायुमार्ग रुकावट शामिल हैं² .

कीमोथेरेपी के प्रतिकूल प्रभावों के लिए भी त्वरित हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, एक्स्ट्रावासेशन और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं³ .

हाइपरकैल्सीमिया^{3 4}

अलग से भी देखें हाइपरकैल्सीमिया लेख।.

हाइपरकैल्सीमिया 10-30% रोगियों में होता है जिनमें घातकता होती है और यह सबसे अधिक स्तन कैंसर, फेफड़ों के कैंसर, नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा और मल्टीपल मायलोमा के साथ जुड़ा होता है, हालांकि यह किसी भी घातकता के साथ देखा जा सकता है⁵ .

हाइपरकैल्सीमिया क्या है?

हाइपरकैल्सीमिया एक गंभीर चयापचय विकार है जो घातकता से जुड़ा होता है, जो किसी भी समय अपने रोग के दौरान एक तिहाई कैंसर रोगियों को प्रभावित करता है। सबसे आमतौर पर जुड़े घातक रोगों में फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर, गुर्दे का कैंसर, मल्टीपल मायलोमा और वयस्क टी-सेल लिंफोमा शामिल हैं। हाइपरकैल्सीमिया के लक्षण अंतिम घातकता की विशेषताओं की नकल कर सकते हैं। हाइपरकैल्सीमिया घातक रोग में एक खराब प्राग्नोस्टिक संकेतक है और यह अनियंत्रित ट्यूमर प्रगति और मेटास्टेसिस का संकेत दे सकता है। हाइपरकैल्सीमिया के साथ अस्पताल में भर्ती कैंसर रोगियों की 30-दिन की मृत्यु दर लगभग 50% है।.

हाइपरकैल्सीमिया के लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं; विलंबित पहचान से रोग और मृत्यु दर बढ़ सकती है। हाइपरकैल्सीमिया की प्रस्तुत विशेषताओं में मतली और उल्टी, भूख न लगना, प्यास और बहुपिपासा, बहुमूत्रता, सुस्ती, हड्डियों में दर्द, पेट में दर्द, कब्ज, भ्रम और कमजोरी शामिल हैं। गुर्दे की पथरी हो सकती है। कैल्शियम का कोई निश्चित स्तर नहीं है जिस पर रोगियों में लक्षण प्रकट होते हैं; वृद्धि की दर आमतौर पर ऊंचाई की मात्रा से अधिक महत्वपूर्ण होती है।.

जांच

आयनीकृत कैल्शियम सबसे विश्वसनीय प्रयोगशाला परीक्षण है। यदि कुल कैल्शियम का उपयोग किया जाता है, तो हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया के लिए सही कैल्शियम स्तर की गणना करना महत्वपूर्ण है। अन्य जांचों में अल्कलाइन फॉस्फेटेज, गुर्दे की कार्यक्षमता और इलेक्ट्रोलाइट्स, एक्स-रे (जो हड्डी के लिटिक या स्क्लेरोटिक घाव दिखा सकते हैं) और एक हड्डी स्कैन (किसी भी मेटास्टेसिस की पहचान करने के लिए) शामिल होना चाहिए।.

प्रबंधन

उन्नत कैंसर वाले रोगियों में भी हाइपरकैल्सीमिया के लक्षणों में सुधार से उपशामक लाभ हो सकता है। लक्षणात्मक हाइपरकैल्सीमिया का इलाज करने के लिए त्वरित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रबंधन में गहन पुनर्जलीकरण और अंतःशिरा बिस्फॉस्फोनेट्स शामिल हैं।.

न्यूट्रोपेनिक बुखार⁶

अलग से भी देखें न्यूट्रोपेनिक रोगी और न्यूट्रोपेनिक उपचार लेख।.

ज्वरयुक्त न्यूट्रोपेनिया अक्सर साइटोटॉक्सिक थेरेपी के प्रभाव के रूप में देखा जाता है। न्यूट्रोफिल की संख्या आमतौर पर कीमोथेरेपी की अंतिम खुराक के 5 से 10 दिनों के बाद अपने निम्नतम स्तर पर पहुंच जाती है। ज्वरयुक्त न्यूट्रोपेनिया को मौखिक तापमान ≥38.5°C या दो घंटे के लिए ≥38.0°C के दो लगातार रीडिंग और एक पूर्ण न्यूट्रोफिल संख्या ≤0.5 x 10 के रूप में परिभाषित किया जाता है।⁹/L के रूप में परिभाषित किया गया है।.

रक्त संबंधी घातक रोगों के लिए कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले 80% तक रोगियों में उपचार के दौरान कम से कम एक बार न्यूट्रोपेनिक बुखार विकसित होगा। ठोस ट्यूमर वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के दौरान 10-50% की दर से न्यूट्रोपेनिक बुखार विकसित होने की सूचना है। बुखार की संभावना न्यूट्रोपेनिया की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ पूर्ण न्यूट्रोफिल गणना की गिरावट की दर के साथ बढ़ जाती है।⁵ .

फेब्राइल न्युट्रोपेनिया से मृत्यु दर महत्वपूर्ण है, ठोस ट्यूमर वाले लोगों में 5% से लेकर रक्त संबंधी घातक रोगों वाले लोगों में 11% तक। न्युट्रोपेनिक बुखार के लक्षण और संकेत न्यूनतम हो सकते हैं, विशेष रूप से उन लोगों में जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर भी हैं। संक्रमण न्युट्रोपेनिक बुखार के कम से कम आधे मामलों के लिए जिम्मेदार है।.

• Gram-positive cocci are now responsible for the majority of culture-positive cases of neutropenic fever, including Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis और एंटरोकॉकस फेशियम. Corynebacterium सबसे संभावित ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस है।.

• Gram-negative bacilli include Escherichia coli, क्लेब्सिएला spp. and स्यूडोमोनास एरुजिनोसा.

• कैंडिडा सबसे आम फंगल संक्रमण है, लेकिन एस्परगिलोसिस और अन्य प्रणालीगत माइकोसिस अधिक गंभीर संक्रमण पैदा कर सकते हैं।.

• अक्सर कोई कारण जीवाणु नहीं पाया जाता है (ऐसे मामलों में पूर्वानुमान उन लोगों की तुलना में बेहतर होता है जिनमें सिद्ध बैक्टीरीमिया होता है) और जैसे-जैसे न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ती है, रोगी में सुधार होता है।.

संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है जब न्यूट्रोफिल की संख्या 1 x 10 से कम होती है⁹/एल लेकिन जैसे-जैसे न्यूट्रोफिल की संख्या घटती है, जोखिम बढ़ता रहता है।.

प्रबंधन

• मरीज़ को संक्रमण की जांच करानी चाहिए, जिसमें रक्त संस्कृतियाँ, मूत्र संस्कृतियाँ, किसी भी स्थायी कैथेटर, अंतःशिरा कैनुला और केंद्रीय लाइनों के स्वैब, सीएक्सआर, थूक संस्कृतियाँ, किसी भी खुले घाव से संस्कृतियाँ और मल संस्कृतियाँ शामिल हैं।.

• स्थानीय दिशानिर्देशों के आधार पर अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए, और सूक्ष्मजीवविज्ञान जांच के परिणामों के आधार पर संशोधन किया जाना चाहिए।.

• उच्च जोखिम वाले मरीजों में, जिनमें व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के 3-7 दिनों के बाद भी बुखार बना रहता है और कोई कारण जीवाणु पहचाना नहीं गया है, एंटिफंगल कवरेज जोड़ने पर विचार किया जाना चाहिए।.

• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस की नियमित रोकथाम के लिए ग्रैनुलोसाइट-कोलोनी स्टिमुलेटिंग फैक्टर (G-CSF) के उपयोग की सिफारिश नहीं करता है⁷ .

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम⁸

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम एक गंभीर चयापचय गड़बड़ी है जो घातक कोशिकाओं के तेजी से लाइसिस के बाद रक्त में बड़ी मात्रा में कोशिकीय घटकों के अचानक रिलीज के कारण होती है।.

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम एक दुर्लभ चयापचय संकट है जिसमें मृत्यु दर का अनुमान 29-79% है। प्रारंभिक और आक्रामक हस्तक्षेप के साथ, मृत्यु दर को काफी हद तक कम किया जा सकता है। ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम कोशिकीय घटकों के परिसंचरण में मुक्त होने के कारण होता है। यह घटना उन घातक रोगों के साथ बढ़ जाती है जिनमें कोशिका का तेजी से टर्नओवर होता है (जैसे, रक्त संबंधी घातक रोग)⁵ .

Tumour lysis syndrome is characterised by hyperuricaemia, हाइपरकलेमिया, hyperphosphataemia and hypocalcaemia. Tumour lysis syndrome occurs most often in patients with haematological malignancies - eg, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) या बर्किट का लिंफोमा. उपचार-प्रेरित ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, सर्जरी या एब्लेशन प्रक्रियाओं के बाद हो सकता है।.

Typically, onset of tumour lysis syndrome is within 1-5 days of starting chemotherapy (but can be delayed by days or weeks in patients with a solid tumour). The metabolic disturbances can cause seizures, तीव्र गुर्दा चोट and cardiac arrhythmias. Although such clinical tumour lysis syndrome is rare (affecting 3-6% of patients with high-grade tumours), the mortality is as high as 15% and a third of patients require dialysis. Patients particularly at risk have treatment-sensitive tumours, renal impairment or volume depletion. High pre-treatment urate, lactate and lactate dehydrogenase (LDH) are also risk factors.

जांच

उपरोक्त असामान्यताओं का पता लगाने के लिए पूर्ण चयापचय और जैव रासायनिक प्रोफ़ाइल। सीरम लैक्टेट, यूरिक एसिड और एलडीएच की निगरानी से सिंड्रोम के आसन्न शुरुआत की भविष्यवाणी की जा सकती है।.

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम प्रबंधन

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम के प्रबंधन की कुंजी रोकथाम है, जिसमें कीमोथेरेपी प्राप्त करने से पहले सभी रक्त संबंधी कैंसर वाले रोगियों के लिए जोखिम मूल्यांकन शामिल है:

• कम जोखिम वाले मरीज: इलेक्ट्रोलाइट स्तर और तरल स्थिति की सतर्क निगरानी।.

• मध्यम-जोखिम वाले मरीज: सात दिनों तक ऑलोप्यूरिनॉल के साथ जलयोजन बढ़ाना। मूत्र क्षारीकरण अब अनुशंसित नहीं है।.

• उच्च जोखिम वाले मरीज: प्रोफिलैक्सिस, आमतौर पर 3 मिलीग्राम रासब्यूरिकेज़ (रिकॉम्बिनेंट यूरिक ऑक्सीडेज़) की एक निश्चित एकल खुराक के साथ, बढ़ी हुई हाइड्रेशन के साथ। एलोप्यूरिनोल अनावश्यक है और रासब्यूरिकेज़ की प्रभावशीलता को कम कर सकता है।.

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम के नैदानिक संकेतों के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें हेमेटोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और गहन देखभाल चिकित्सकों की भागीदारी होती है, और गहन देखभाल/उच्च निर्भरता सुविधा में स्थानांतरण होता है। ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम का उपचार शामिल है:

• अंतःशिरा जलयोजन (पोटैशियम के बिना)।.

• दैनिक रासब्यूरिकेज़ इन्फ्यूजन।.

• लक्षणात्मक हाइपोकैल्सीमिया के लिए अंतःशिरा कैल्शियम ग्लूकोनेट।.

• हृदय निगरानी

• गंभीर मामलों में डायलिसिस (पेरिटोनियल नहीं) की आवश्यकता हो सकती है।.

• मूत्र का क्षारीकरण अनुशंसित नहीं है।.

ल्यूकोस्टेसिस³

ल्यूकोस्टेसिस बहुत उच्च श्वेत रक्त कोशिका गणना, श्वसन विफलता, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव (लेकिन यह किसी भी अंग प्रणाली को प्रभावित कर सकता है) और प्रारंभिक मृत्यु से जुड़ा होता है। समय पर उपचार के बिना मृत्यु दर 40% तक हो सकती है। ल्यूकोस्टेसिस तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) के 5-13% रोगियों और एएलएल के 10-30% वयस्क रोगियों में होता है। जोखिम युवा रोगियों के लिए अधिक होता है, और शिशु सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। श्वेत रक्त कोशिका गणना 50,000/m से अधिक³ indicates a particularly poor prognosis.

आमतौर पर तेज बुखार होता है और जांच में पैपिलोएडेमा, रेटिनल वेन का उभार, रेटिनल रक्तस्राव और फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे दिखाई दे सकते हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अंग इस्कीमिया, रीनल वेन थ्रॉम्बोसिस और फैलाव इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन हो सकते हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आमतौर पर मौजूद होता है।.

प्रबंधन

• त्वरित साइटोरिडक्शन प्रारंभिक उपचार है, आदर्श रूप से प्रेरण कीमोथेरेपी के साथ, जो 24 घंटों के भीतर श्वेत रक्त कोशिका की संख्या को नाटकीय रूप से कम कर सकता है।.

• ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम का बहुत अधिक जोखिम है, इसलिए इलेक्ट्रोलाइट्स की करीबी निगरानी और ऑलोप्यूरिनोल या रासब्यूरिकेज के साथ प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।.

• जब ब्लास्ट काउंट 100,000/m से अधिक होता है, तो ल्यूकोफोरेसिस आमतौर पर शुरू किया जाता है³ or in the presence of symptoms.

• साइटोरिडक्शन हाइड्रोक्सीयूरिया द्वारा भी प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इसे उन रोगियों के लिए आरक्षित किया जाता है जिनमें लक्षणहीन हाइपरल्यूकोसाइटोसिस होता है और जो तत्काल प्रेरण कीमोथेरेपी प्राप्त करने में असमर्थ होते हैं।.

हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम⁵

हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से विनाशकारी परिणाम है जो सीरम प्रोटीन (जैसे, वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनेमिया या मल्टीपल मायलोमा) या सेलुलर घटकों (जैसे, तीव्र ल्यूकेमिया या पॉलीसाइथेमिया में सफेद रक्त कोशिकाएं) की महत्वपूर्ण अधिकता के कारण होता है।.

हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम सापेक्ष हाइपोपरफ्यूजन का परिणाम होता है, और परिणामी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अंत-अंग विकार का प्रतिनिधित्व करती हैं। हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम की क्लासिक त्रयी में श्लेष्मा या त्वचा से रक्तस्राव, दृश्य परिवर्तन, और फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे शामिल हैं। निदान पर विचार किया जाना चाहिए यदि किसी रोगी में सफेद रक्त कोशिका की संख्या (100 x 104 से अधिक) या हीमोग्लोबिन (200 g/L के करीब) के साथ हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण जुड़े हों।.

रक्त आधान हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम को काफी हद तक खराब कर सकता है और इसे संभव हो तो टालना चाहिए। चिकित्सा के मुख्य आधार सीरम की चिपचिपाहट को IV तरल पुनर्जीवन, प्लाज्माफेरेसिस, या ल्यूकोफेरेसिस के माध्यम से कम करना है। फलेबोटोमी (उदाहरण के लिए, पॉलीसाइथेमिया के लिए) या यहां तक कि तात्कालिक कीमोथेरेपी (उदाहरण के लिए, तीव्र ल्यूकेमिया) भी संकेतित हो सकती है।.

बढ़ा हुआ अंतःकपालीय दबाव

अलग से भी देखें उच्च अंतःकपाल दबाव लेख।.

कैंसर से मरने वाले रोगियों में से लगभग एक चौथाई में क्रैनियल मेटास्टेसिस का प्रभाव होता है⁹ . Lung, breast and melanoma are the tumours that most commonly metastasise to the brain. The clinical picture varies with site of metastases and the rate of rise of intracranial pressure. Small metastases may bleed and cause acute symptoms. Common symptoms and signs of cranial metastases include:

• सिरदर्द।.

• मतली और उल्टी।.

• व्यवहार में परिवर्तन।.

• दौरे।.

• फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा।.

• चेतना के स्तर में गिरावट।.

• पैपिलोएडेमा।.

• एकतरफा प्टोसिस या तीसरी और छठी क्रैनियल नर्व पाल्सी।.

• ब्रैडीकार्डिया (देर से संकेत)।.

जांच

यदि परिणाम रोगी के प्रबंधन को प्रभावित करने की संभावना है, तो घाव को स्पष्ट करने के लिए सीटी या एमआरआई स्कैनिंग तुरंत की जानी चाहिए।.

प्रबंधन

• यदि रोगी ने चेतना खो दी है और वेंटिलेशन की आवश्यकता है, तो निम्न सामान्य pCO के लिए लक्ष्य करने के लिए औसत से अधिक श्वसन दर का उपयोग किया जाना चाहिए₂ (30-35 मिमी एचजी), जो इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने में मदद करता है।.

• लक्षणों को कम करने और मस्तिष्क हर्नियेशन की संभावना को कम करने के लिए मैनिटोल को डेक्सामेथासोन के साथ मूत्रवर्धक के रूप में दिया जा सकता है।.

• आगे का प्रबंधन मेटास्टेसिस की साइट, प्रकार और संख्या के आधार पर क्रैनियल विकिरण, सर्जरी ± विकिरण या 'गामा नाइफ' रेडियोसर्जरी शामिल कर सकता है।.

• उच्च-खुराक डेक्सामेथासोन अकेले ही उपशामक स्थिति में उपयुक्त हो सकता है। सामान्य प्रारंभिक खुराक सुबह और दोपहर में 8 मि.ग्रा. होती है, जो तीन दिनों के बाद लक्षणों में सुधार होने पर कम कर दी जाती है या यदि सात दिनों के बाद कोई सुधार नहीं होता है तो पूरी तरह से बंद कर दी जाती है।.

रीढ़ की हड्डी का दबाव¹⁰

इस स्थिति का शीघ्र निदान और उपचार करना आवश्यक है ताकि स्थायी न्यूरोलॉजिकल विकलांगता को रोका जा सके। यह कशेरुक शरीर के मेटास्टेसिस से एक्स्ट्राड्यूरल फैलाव, प्रत्यक्ष मेटास्टेसिस या कशेरुक क्रश फ्रैक्चर के कारण हो सकता है। वे कैंसर जो अक्सर हड्डियों में मेटास्टेसाइज होते हैं और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनते हैं, वे स्तन, गुर्दा, थायरॉयड, प्रोस्टेट और फेफड़ों के कैंसर हैं।.

• यदि रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस को दर्द का कारण माना जाता है, तो मेटास्टेटिक स्पाइनल कॉर्ड कंप्रेशन को-ऑर्डिनेटर से (यदि उपलब्ध हो) या वैकल्पिक रूप से एक उपशामक देखभाल सलाहकार या ऑन्कोलॉजिस्ट से 24 घंटे के भीतर विशेषज्ञ सलाह लें।.

• यदि रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का संकेत देने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण मौजूद हैं, तो तुरंत विशेषज्ञ की सलाह लें।.

• जब तक कि कोई विरोधाभास न हो (जिसमें लिंफोमा का महत्वपूर्ण संदेह शामिल है), सभी मेटास्टेटिक स्पाइनल कॉर्ड कंप्रेशन वाले लोगों को मूल्यांकन के तुरंत बाद 16 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन की लोडिंग खुराक देने की पेशकश करें।.

मेटास्टेटिक एक्स्ट्राड्यूरल स्पाइनल कॉर्ड कंप्रेशन का इलाज रेडियोथेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, और सर्जरी से किया जाता है, लेकिन उनके तुलनात्मक प्रभावों के बारे में अनिश्चितता है¹¹ .

अलग देखें रीढ़ की हड्डी की चोट संपीड़न लेख।.

कौडा इक्विना सिंड्रोम

अलग देखें कौडा इक्विना सिंड्रोम लेख।.

सुपीरियर वेना कावा रुकावट

यह प्राथमिक या द्वितीयक ट्यूमर के कारण सुपीरियर वेना कावा के संपीड़न के कारण हो सकता है। फेफड़ों का कैंसर (~85% मामलों में), लिंफोमा और मेटास्टेटिक ट्यूमर सबसे आम कारण हैं।.

प्रबंधन

Therapy is directed at the underlying cause. This is normally chemotherapy for lymphoma/small cell lung cancer, with early response and resolution of superior vena cava obstruction within weeks being the usual outcome. Radiotherapy is usually used for non-chemosensitive tumours or patients who do not respond to chemotherapy. See the separate सुपीरियर वेना कावा रुकावट लेख।.

अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम

अलग से भी देखें हाइपोनेट्रेमिया लेख।.

ट्यूमर कोशिकाएं ADH का स्राव कर सकती हैं, विशेष रूप से छोटे सेल फेफड़े के कैंसर के मामले में। अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम 1-2% कैंसर रोगियों को प्रभावित करता है। इस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए जब भी कोई रोगी हाइपोनेट्रेमिया के साथ उपस्थित होता है। यह अक्सर बिना लक्षण के होता है लेकिन यह कारण बन सकता है:

• अवसाद और सुस्ती।.

• चिड़चिड़ापन और अन्य व्यवहारिक परिवर्तन।.

• मांसपेशियों में ऐंठन।.

• दौरे।.

• अवसादग्रस्त चेतना कोमा की ओर ले जाती है।.

• तंत्रिका संबंधी संकेत (जैसे गहरे टेंडन रिफ्लेक्स का ह्रास और छद्मबुलबार पक्षाघात)।.

प्रबंधन

मूलभूत घातकता का सफल उपचार स्थिति में सुधार करेगा। तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की सिफारिश की जाती है¹² .