वयस्कों में मस्तिष्क ट्यूमर

अलग देखें बच्चों में मस्तिष्क ट्यूमर लेख।.

मस्तिष्क के ट्यूमर को वास्तव में सौम्य या घातक में विभाजित नहीं किया जा सकता। 'सौम्य' ट्यूमर महत्वपूर्ण रोग और मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार होते हैं, क्योंकि वे बढ़ते रहते हैं और किसी भी स्थान-आवृत्त घाव के प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं। इसलिए, पसंदीदा शब्द 'उच्च-ग्रेड ट्यूमर' (एक ट्यूमर जो तेजी से बढ़ता है और आक्रामक होता है) और 'निम्न-ग्रेड ट्यूमर' (एक ट्यूमर जो धीरे-धीरे बढ़ता है लेकिन जिसे सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है या नहीं) हैं।.

महामारी विज्ञान¹

• प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर यूके में निदान किए गए सभी ट्यूमर का लगभग 2% होते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि यूके में पुरुषों और महिलाओं के लिए मस्तिष्क और अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) कैंसर विकसित होने का जीवनकाल जोखिम 77 में से 1 है। 2011 में यूके में मस्तिष्क और सीएनएस ट्यूमर की घटना पुरुषों के लिए प्रति 100,000 पर 13.2 और महिलाओं के लिए प्रति 100,000 पर 12 थी।.

• यूके में मस्तिष्क और सीएनएस कैंसर की घटनाओं की दर 1975 और 2011 के बीच थोड़ी बढ़ गई। मस्तिष्क के कुछ विशिष्ट प्रकार के ट्यूमर की घटनाएं काफी बढ़ रही हैं - जैसे, बुजुर्गों में ग्लियोमास और लिम्फोमास।.

• अफ्रीका, जापान और सुदूर पूर्व में अधिक इंट्राक्रैनियल ट्यूमर की रिपोर्ट की गई है।.

• मरीज़ों में प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा की घटना 1,000 की जनसंख्या में 4-5 है एड्स और इम्यूनोकम्पेटेंट जनसंख्या में 100,000 में से 0.3। हाल के दशकों में प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा की घटनाओं में वृद्धि हुई है² .

• वयस्कों में, अधिकांश मस्तिष्क ट्यूमर सुप्राटेंटोरियल होते हैं और उच्च-ग्रेड ग्लियोमास और मेनिंजियोमास प्रमुख होते हैं। मस्तिष्क ट्यूमर किसी भी उम्र में वयस्कों में विकसित हो सकते हैं, लेकिन 50 से 70 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे आम होते हैं।.

जोखिम कारक

• मस्तिष्क के प्राथमिक ट्यूमर अधिक समृद्ध समूहों में अधिक सामान्य होते हैं, लेकिन मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए विपरीत प्रवृत्ति होती है।.

• आयनकारी विकिरण।.

• विनाइल क्लोराइड उच्च-ग्रेड ग्लियोमास से जुड़ा हुआ है।.

• प्रतिरक्षा दमन (जैसे, एड्स के परिणामस्वरूप) मस्तिष्क लिम्फोमा का कारण बन सकता है।.

• तेल परिष्करण, शवदाह और वस्त्रों के साथ संभावित बढ़ा हुआ जोखिम, लेकिन इनकी और जांच की आवश्यकता है।.

• मोबाइल फोन का उपयोग: मोबाइल फोन के उपयोग और मस्तिष्क ट्यूमर के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं पाया गया है; हालांकि, और अधिक डेटा की आवश्यकता है^{3 4} .

• मस्तिष्क ट्यूमर के बढ़े हुए जोखिम के साथ वंशानुगत सिंड्रोम में न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस, वॉन हिप्पल-लिंडौ रोग, ट्यूबरस स्क्लेरोसिस, ली-फ्राउमेनी सिंड्रोम, काउडेन की बीमारी, टर्कोट का सिंड्रोम और नेवॉइड बेसल सेल कार्सिनोमा सिंड्रोम (गोरलिन का सिंड्रोम) शामिल हैं।.

मस्तिष्क ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार

अन्य कैंसर से मेटास्टेसिस वयस्कों में सबसे आम इंट्राक्रैनियल ट्यूमर हैं, और प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में 10 गुना अधिक आम हैं। मस्तिष्क ट्यूमर के मुख्य हिस्टोलॉजिकल प्रकारों में शामिल हैं:

• उच्च-स्तरीय:
  

  • ग्लियोमा और ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म.

  • प्राथमिक सेरेब्रल लिम्फोमा।.

  • मेडुलोब्लास्टोमा।.

• निम्न-स्तरीय:
  

  • मेनिन्जियोमास.

  • ध्वनिक न्यूरोमा.

  • न्यूरोफाइब्रोमास।.

  • पिट्यूटरी ट्यूमर.

  • पीनियल ट्यूमर.

  • Craniopharyngiomas.

• द्वितीयक:
  

  • मस्तिष्क में फैलने वाले सामान्य घातक रोगों में फेफड़ों का कैंसर, स्तन कैंसर, पेट का कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, थायरॉयड कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, मेलेनोमा और गुर्दे का कैंसर शामिल हैं।.

प्रस्तुति

कोई भी व्यक्ति जो नए, अस्पष्ट सिरदर्द या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रस्तुत होता है, उसे एक गहन न्यूरोलॉजिकल इतिहास और परीक्षा की आवश्यकता होती है। प्रस्तुति स्थान और वृद्धि की दर पर निर्भर करेगी लेकिन इसमें एक स्थान-व्याप्त घाव और बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) की विशेषताएं शामिल हैं (अलग-अलग लेखों के लिए लिंक देखें):

• सिरदर्द, जो आमतौर पर सुबह के समय अधिक होता है।.

• मतली और उल्टी।.

• दौरे।.

• प्रगतिशील फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे - जैसे, क्रेनियल नर्व दोष से जुड़ी डिप्लोपिया, दृश्य क्षेत्र दोष, ऊपरी और/या निचले अंग को प्रभावित करने वाले न्यूरोलॉजिकल घाटे।.

• संज्ञानात्मक या व्यवहारिक लक्षण।.

• द्रव्यमान के स्थान से संबंधित लक्षण - उदाहरण के लिए, ललाट लोब के घाव व्यक्तित्व में परिवर्तन, निरोधकता और पार्श्विका लोब के घावों के साथ जुड़े हो सकते हैं, जो डिसआर्थ्रिया से जुड़े हो सकते हैं।.

• पैपिलोएडेमा (पैपिलोएडेमा की अनुपस्थिति मस्तिष्क ट्यूमर को बाहर नहीं करती है)।.

विभेदक निदान

• अन्य कारण स्थान-घेरने वाला घाव.

• मस्तिष्कीय संवहनी घटना.

• अज्ञातहेतुक अंतःकपालीय उच्च रक्तचाप.

जांच

• रक्त परीक्षण ट्यूमर की किसी भी जटिलताओं को निर्धारित करने में उपयोगी हो सकते हैं (जैसे, रक्तस्राव विकार, हाइपरकैल्सीमिया या अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव) या सिरदर्द के अन्य संभावित कारणों के प्रारंभिक मूल्यांकन में (जैसे, ईएसआर और सीआरपी संभावित विशाल कोशिका धमनीशोथ के संकेतक के रूप में)।.

• निदान मुख्य रूप से मस्तिष्क इमेजिंग पर निर्भर करता है - जैसे, सीटी स्कैन और/या एमआरआई स्कैन (दोनों कंट्रास्ट के साथ या बिना)। एमआरआई अधिक संवेदनशील है। रीढ़ की हड्डी की भी इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से सीएनएस ट्यूमर में जो रीढ़ की हड्डी तक फैलते हैं - जैसे, जर्म सेल ट्यूमर और लिंफोमा⁶ .

• टेक्निशियम मस्तिष्क स्कैन: विनाशकारी खोपड़ी वाल्ट (जैसे, मेटास्टेसिस) और खोपड़ी के आधार के घावों के निदान में उपयोगी है।.

• लेबल किए गए अमीनो एसिड एनालॉग्स का उपयोग करके इमेजिंग जीवित ट्यूमर ऊतक का पता लगाने, ट्यूमर की सीमांकन, सबसे अच्छे बायोप्सी स्थल का चयन करने और चिकित्सा की योजना बनाने के लिए संकेतित हो सकता है।.

• मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी (MRA) और मैग्नेटिक रेजोनेंस स्पेक्ट्रोस्कोपी (MRS) का कभी-कभी बदलते आकार या रक्त आपूर्ति को परिभाषित करने के लिए उपयोग किया जाता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) ग्लियोमास को ग्रेड करने या एक गुप्त प्राथमिक को खोजने में सहायक होती है।.

• बायोप्सी और ट्यूमर हटाना: संदिग्ध घातकता के हिस्टोलॉजी प्राप्त करने के लिए खोपड़ी के छेद के माध्यम से स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी। ओपन एक्सप्लोरेशन (क्रैनियोटॉमी) की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, एक लक्षणात्मक मेनिंजियोमा के लिए।.

मंचन

मस्तिष्क ट्यूमर के लिए कोई मानक स्टेजिंग प्रणाली नहीं है। मस्तिष्क ट्यूमर मस्तिष्क के अन्य भागों और रीढ़ की हड्डी में फैल सकते हैं - लेकिन दूरस्थ मेटास्टेसिस दुर्लभ हैं।.

प्रबंधन

अलग से भी देखें बढ़ता हुआ अंतःकपालीय दबाव लेख।.

शल्य चिकित्सा

• जहां तक संभव हो, ट्यूमर को हटाया जाना चाहिए। सर्जरी से औपचारिक निदान के लिए ऊतक भी प्राप्त होगा।.

• सर्जरी एक व्यवहार्य विकल्प नहीं हो सकती है, विशेष रूप से यदि ट्यूमर एक ऐसे क्षेत्र में स्थित है जो महत्वपूर्ण कार्य से जुड़ा है या जहां स्थानीय सामान्य मस्तिष्क ऊतक का घुसपैठ हो रही है।.

• लक्षणात्मक राहत प्रदान करने के लिए द्रव्यमान प्रभाव को कम करने और हाइड्रोसेफालस का इलाज करने के लिए सर्जरी पर भी विचार किया जाना चाहिए।.

• यदि सर्जरी एक विकल्प नहीं है तो रेडियोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।.

फोटोडायनामिक थेरेपी को सर्जिकल रिसेक्शन के साथ ही किया जा सकता है। एक फोटोसेंसिटाइजिंग एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है (आमतौर पर अंतःशिरा, कभी-कभी सीधे ट्यूमर में इंजेक्शन द्वारा)। फोटोसेंसिटाइजिंग एजेंट को लेजर स्रोत से चयनित क्षेत्र को प्रकाशित करके सक्रिय किया जाता है। प्रभावशीलता और सुरक्षा के सीमित प्रमाणों के कारण, इस प्रक्रिया की वर्तमान में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) द्वारा नियमित रोगी देखभाल के लिए सिफारिश नहीं की जाती है।⁷ .

विकिरण

• बाहरी बीम रेडियोथेरेपी कई मरीजों के लिए उपचारात्मक हो सकती है और जीवनकाल को भी बढ़ा सकती है।.

• कुछ प्रकार के ट्यूमर के लिए, यह पसंदीदा उपचार है - जैसे, मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर, लेप्टोमेनिंजियल मेटास्टेसेस।.

• कुछ ट्यूमर के साथ पूरे मस्तिष्क की विकिरण का उपयोग किया जाता है - जैसे, मेडुलोब्लास्टोमा, प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा। एक वैकल्पिक तकनीक 'इनवॉल्व्ड-फील्ड विकिरण' है, जिसका मतलब है कि सामान्य मस्तिष्क ऊतक को कम विकिरण के संपर्क में लाया जाता है⁶ .

• स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में, फोकल रेडियोथेरेपी को एक लक्ष्य पर लागू किया जाता है, जिससे सामान्य मस्तिष्क ऊतक के संपर्क से बचा जा सकता है।.

कीमोथेरेपी

• मस्तिष्क ट्यूमर में कीमोथेरेपी की भूमिका अन्य ट्यूमर की तुलना में उतनी प्रमुख नहीं होती (सिवाय CNS लिंफोमा के, जिसमें आक्रामक इंट्राथेकल और इंट्रावीनस कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है)।.

• यह मामूली लाभ प्रदान करता है और उपशामक देखभाल में और संयुक्त सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के सहायक के रूप में महत्वपूर्ण है।.

• आम तौर पर उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में वे शामिल हैं जो रक्त मस्तिष्क बाधा को पार कर सकते हैं - जैसे, ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्मे में टेमोज़ोलोमाइड, ओलिगोडेंड्रोग्लियोमास में नाइट्रोसुरियास, मेडुलोब्लास्टोमास में प्लेटिनम एजेंट्स^{6 8} .

अन्य चिकित्सीय एजेंट्स

• रोगियों को एनाल्जेसिक्स, एंटीकन्वल्सेंट्स, एंटीकॉगुलेंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की भी आवश्यकता हो सकती है।.

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बढ़े हुए आईसीपी के द्रव्यमान प्रभाव को कम करने में मदद करते हैं।.

मस्तिष्क मेटास्टेसिस का उपचार⁹

• यदि मस्तिष्क शोथ मौजूद है तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाना चाहिए।.

• यदि प्राथमिक नियंत्रण में है, तो तीन या उससे कम मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले रोगियों के लिए सर्जरी एक विकल्प हो सकती है। यह बेहतर जीवित रहने से जुड़ा है।.

• 3-3.5 सेमी आकार के मेटास्टेसिस के लिए, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी एक विकल्प हो सकता है।.

• संपूर्ण मस्तिष्क रेडियोथेरेपी सर्जरी या रेडियोसर्जरी के बाद दी जा सकती है। हालांकि, वर्तमान में इस पर बहस चल रही है कि इसे बीमारी के प्रारंभिक या बाद के चरण में दिया जाना चाहिए।.

• संपूर्ण मस्तिष्क रेडियोथेरेपी उन लोगों के लिए एकमात्र उपचार विधि है जो सर्जरी या रेडियोसर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।.

• यदि मस्तिष्क के द्वितीयक ट्यूमर एक प्राथमिक कीमोसंवेदनशील ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं, तो कीमोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।.

उपशामक देखभाल

अलग देखें उपशामक देखभाल, उपशामक देखभाल में दर्द नियंत्रण, उपशामक देखभाल में मतली और उल्टी, उपशामक देखभाल में दवा लिखना, जीवन के अंत की देखभाल, कैंसर से पीड़ित लोगों की देखभाल और मरीजों को मृत्यु और मरने का सामना करने में मदद करना लेख।.

जटिलताएँ

• एक ट्यूमर में तीव्र रक्तस्राव।.

• मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में रुकावट, जिससे हाइड्रोसिफ़लस होता है। तीसरी वेंट्रिकल से प्रवाह निकासी में रुकावट के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है।.

• अचानक आईसीपी में वृद्धि फोरामेन मैग्नम या ट्रांस्टेंटोरियल फोरामिना के माध्यम से जीवन-धमकी देने वाले मस्तिष्क हर्नियेशन का कारण बन सकता है।.

• रेडियोथेरेपी की जटिलताएँ: आधुनिक अनुसूचियों के साथ तीव्र विषाक्तता दुर्लभ है, लेकिन उप-तीव्र या दीर्घकालिक प्रभाव हो सकते हैं:
  

  • रेडिएशन थेरेपी के 6-16 सप्ताह बाद सुस्तता और सिरदर्द के साथ उप-तीव्र एन्सेफैलोपैथी हो सकती है।.

  • लंबे समय तक विकिरण उपचार से बौद्धिक क्षमता में कमी हो सकती है।.

पूर्वानुमान

• मस्तिष्क ट्यूमर, चाहे सौम्य हों या घातक, आकार में वृद्धि होने पर द्रव्यमान प्रभाव से संबंधित रोग के साथ जुड़े होते हैं¹⁰ .

• दुर्दम्य मस्तिष्क ट्यूमर बच्चों में ठोस ट्यूमर से मृत्यु का प्रमुख कारण हैं और किशोरों और युवा वयस्कों (34 वर्ष तक की आयु) में तीसरा सबसे आम कारण हैं।.