कूल्हे के जोड़ का प्रतिस्थापन

कूल्हे के जोड़ का प्रतिस्थापन क्या है?

हिप जोड़ प्रतिस्थापन (हिप आर्थ्रोप्लास्टी) एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें हिप जोड़ के सभी या कुछ हिस्सों को कृत्रिम उपकरण से बदल दिया जाता है। यह रोगी के दर्द और विकलांगता में काफी सुधार कर सकता है और आधुनिक चिकित्सा में सबसे सफल नवाचारों में से एक बन गया है।.¹

प्रक्रिया या तो कुल कूल्हा आर्थ्रोप्लास्टी या हेमीआर्थ्रोप्लास्टी हो सकती है।.

कुल कूल्हा प्रत्यारोपण

फीमर और एसेटाबुलम की जोड़ वाली सतहों को बदला जाता है। यह हो सकता है:

• पारंपरिक कुल कूल्हा आर्थ्रोप्लास्टी - फीमर के सिर और गर्दन का प्रतिस्थापन।.

• कुल कूल्हा आर्थ्रोप्लास्टी का पुनरुत्थान - फीमर के सिर की सतह का प्रतिस्थापन।.

Hemiarthroplasty

हेमिआर्थ्रोस्कोपी हो सकती है:

• यूनिपोलर हेमिआर्थ्रोप्लास्टी - फीमर के सिर और गर्दन का प्रतिस्थापन।.

• बाइपोलर हेमिआर्थ्रोप्लास्टी - फीमर के सिर और गर्दन का प्रतिस्थापन, साथ ही एक एसेटाबुलर कप का जोड़ जो श्रोणि से जुड़ा नहीं होता है (अर्थात मौजूदा एसेटाबुलर कप में फिट होता है)।.

• रीसर्फेसिंग हेमिआर्थ्रोप्लास्टी - फीमर के सिर की सतह का प्रतिस्थापन।.

कूल्हे के जोड़ के लिए कई शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण उपयोग किए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अलग-अलग फायदे और नुकसान होते हैं। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोणों में प्रत्यक्ष पूर्वकाल, प्रत्यक्ष पार्श्व और पश्च दृष्टिकोण शामिल हैं।.²

कूल्हे के जोड़ के प्रतिस्थापन कितने सामान्य हैं? (महामारी विज्ञान)

• 1 जनवरी 2019 से 31 दिसंबर 2021 तक के 3 वर्षों में, इंग्लैंड, वेल्स, उत्तरी आयरलैंड, आइल ऑफ मैन और ग्वेर्नसे में 419 इकाइयों में काम कर रहे 2,137 सलाहकार सर्जनों द्वारा 241,467 प्राथमिक कूल्हे की प्रक्रियाएं की गईं।.³

• 60 वर्ष से कम उम्र के मरीजों पर किए जा रहे कुल कूल्हे के आर्थ्रोप्लास्टी का प्रतिशत लगातार बढ़ रहा है।.⁴

संकेत

कुल कूल्हा प्रत्यारोपण

• कूल्हे के जोड़ में अपक्षयी या सूजनयुक्त गठिया के कारण दर्द और विकलांगता, जहां गैर-सर्जिकल प्रबंधन विफल हो गया है और जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण रूप से प्रभाव पड़ रहा है।.¹

• प्रॉक्सिमल फीमर का फ्रैक्चर।.

• एक युवा व्यक्ति में ऑस्टियोआर्थराइटिस और अच्छी हड्डी की स्थिति के साथ पुनरुत्थान कुल कूल्हे की आर्थ्रोप्लास्टी पर विचार किया जा सकता है (फायदा यह है कि फीमर की गर्दन संरक्षित रहती है, जो बाद में पारंपरिक आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता होने पर लाभकारी हो सकती है)।.

Hemiarthroplasty

आमतौर पर उन रोगियों के लिए संकेतित जिनकी जांघ की गर्दन में फ्रैक्चर है और जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:⁵

• खराब सामान्य स्वास्थ्य या दुर्बलता।.

• रोगजन्य कूल्हे की हड्डी का फ्रैक्चर।.

• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस।.

• अपर्याप्त बंद कमी।.

• कई दिनों पुराना विस्थापित फ्रैक्चर।.

• पहले से मौजूद कूल्हे की बीमारी (जैसे, रूमेटाइड आर्थराइटिस, एवस्कुलर नेक्रोसिस)।.

• तंत्रिका संबंधी रोग।.

कुछ विचारणीय बातें

• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कूल्हा ही विकृति का स्थान है, क्योंकि कूल्हे में दर्द अन्य स्थानों जैसे घुटने या पीठ से उत्पन्न हो सकता है। उस कूल्हे को बदलना जिसका दर्द का कारण नहीं है, कोई मूल्य नहीं होगा।.

• कुल कूल्हा प्रतिस्थापन को एक युवा रोगी में हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि वे लंबे और अधिक सक्रिय जीवन के कारण कृत्रिम अंग को घिसा देते हैं। पुनरीक्षण प्राथमिक ऑपरेशन की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण होता है।.

• पुनर्वास के लिए पर्याप्त क्वाड्रिसेप्स और जोड़ों के आसपास की अन्य मांसपेशियाँ आवश्यक हैं। जोड़ों के आसपास की कमजोर मांसपेशियाँ और तंत्रिका संबंधी रोग सर्जरी के लिए एक विरोधाभास हो सकते हैं। रोगी को शारीरिक और मानसिक रूप से पुनर्वास में भाग लेने में सक्षम होना चाहिए।.

द्वितीयक देखभाल के लिए कब संदर्भित करें

अधिकांश लोग जिनके कूल्हे में ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है, उन्हें प्राथमिक देखभाल में प्रबंधित किया जाता है। सवाल यह है कि ऑर्थोपेडिक सर्जन के पास कब भेजा जाए। (फ्रैक्चर वाले कूल्हे के मरीज को तुरंत भर्ती करने की आवश्यकता स्पष्ट है।)

ब्रिटिश आर्थोपेडिक एसोसिएशन का सुझाव है कि स्थानीय रेफरल मार्गों को रेफरल के लिए मानदंड देते हुए तैयार किया जाना चाहिए।.¹

रेफरल एक स्थानीय रूप से विकसित स्पष्ट स्कोरिंग प्रणाली पर आधारित हो सकता है। इसमें उन कारकों को ध्यान में रखा जा सकता है जैसे कि स्थिति के कारण होने वाला दर्द, विकलांगता, अनिद्रा, स्वतंत्रता की हानि, सामान्य गतिविधियों को करने में असमर्थता, कार्यात्मक क्षमता में कमी या मानसिक बीमारी।.¹

ऑपरेशन से पहले की देखभाल¹

• ऑपरेशन के छह सप्ताह के भीतर द्वितीयक देखभाल में पूर्व-प्रवेश मूल्यांकन होना चाहिए।.

• इसमें सहवर्ती रोगों की पहचान और नियमित पूर्व-ऑपरेटिव जांच शामिल होनी चाहिए। हालांकि, सामान्य स्वास्थ्य जांच को माध्यमिक देखभाल के लिए रेफरल से पहले जीपी द्वारा किया जाना चाहिए।.

• ऑपरेशन के बारे में जानकारी मरीज को दी जानी चाहिए, जिसमें जोखिम और संभावित जटिलताएं शामिल हैं। लिखित सहायक जानकारी दी जानी चाहिए।.

• पूरी तरह से सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।.

• अस्थायी डिस्चार्ज योजना बनाई जानी चाहिए।.

मार्च 2022 में, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) ने कूल्हे, घुटने और कंधे के प्राथमिक प्रतिस्थापन पर नए गुणवत्ता मानक वक्तव्य जारी किए। वयस्क कूल्हे के प्रतिस्थापन के लिए प्रासंगिक गुणवत्ता वक्तव्य हैं:⁶

• जिन मरीजों की कूल्हे या घुटने की प्रत्यारोपण सर्जरी की योजना है, उन्हें सर्जरी के लिए सूचीबद्ध होने पर पूर्व-ऑपरेटिव पुनर्वास के बारे में सलाह दी जानी चाहिए।.

• सर्जरी के दौरान कूल्हे या घुटने के प्रतिस्थापन वाले वयस्कों को ट्रानेक्सामिक एसिड दिया जाना चाहिए।.

• कूल्हे के प्रतिस्थापन सर्जरी के दौरान दो 'रुकने के क्षण' होने चाहिए ताकि इम्प्लांट के विवरण और सभी घटकों की संगतता की जांच की जा सके।.

• सर्जरी के बाद छुट्टी से पहले, रोगी को ऑपरेटिव पुनर्वास पर सलाह दी जानी चाहिए।.

ऑपरेशन से पहले पुनर्वास सलाह में निम्नलिखित पर सलाह शामिल होनी चाहिए:⁷

• सर्जरी से पहले और बाद में करने वाले व्यायाम जो रिकवरी में मदद करेंगे।.

• जीवनशैली, जिसमें वजन प्रबंधन, आहार और धूम्रपान छोड़ना शामिल है।.

• सर्जरी से पहले और बाद में कार्यात्मक स्वतंत्रता और जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करना।.

उपकरण और शल्य चिकित्सा तकनीक का चयन

कुल कूल्हा प्रतिस्थापन और पुनरुत्थान आर्थ्रोप्लास्टी के लिए कृत्रिम अंगों की सिफारिश NICE द्वारा उन लोगों के लिए उपचार विकल्प के रूप में की जाती है जिनके कूल्हे में अंतिम चरण का गठिया है, केवल तभी जब कृत्रिम अंगों की पुनरीक्षण दर (या अनुमानित दर) 10 वर्षों में 5% या उससे कम हो।.⁸

• जोड़ प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए कई प्रकार के उपकरण उपलब्ध हैं। उपयोग की जाने वाली सामग्री में धातु, पॉलीइथाइलीन और सिरेमिक शामिल हैं। फिक्सेशन के विभिन्न तरीकों में पॉलीमेथिलमेथाक्रिलेट (पीएमएमए) सीमेंट, स्क्रू फिक्सेशन, बिना सीमेंट के प्रेस फिट और छिद्रपूर्ण इनग्रोथ फिक्सेशन शामिल हैं।.

• सबसे सरल और सबसे सामान्य रूप से उपयोग की जाने वाली वर्गीकरण यह है कि कृत्रिम अंग हैं:
  

  • सीमेंटेड।.

  • असिमेंटेड।.

  • हाइब्रिड (एक सीमेंटेड स्टेम के साथ एक बिना सीमेंट का कप)।.

• शल्य चिकित्सक की व्यक्तिगत इम्प्लांट के लिए प्राथमिकता हो सकती है, जो उनके प्रशिक्षण और सलाहकार सहयोगियों की प्राथमिकता सहित विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है।.

• रोगी के कारक जैसे उम्र और अंतर्निहित स्वास्थ्य और सहवर्ती रोग भी उपकरण के चयन को प्रभावित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, युवा रोगियों में संशोधन की आसानी की आवश्यकता होती है।.

• सीमेंटेड प्रोस्थेसिस: इन्हें यूके के कुल हिप रिप्लेसमेंट बाजार का 90-95% हिस्सा माना जाता है। NICE इनके उपयोग का समर्थन करता है और सुझाव देता है। (हालांकि कुछ सबूत मौजूद हैं कि इन दिशानिर्देशों का पालन नहीं किया जा रहा है।)⁹ वे अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं और आमतौर पर जल्दी गतिशीलता संभव होती है। सीमेंट के प्रति विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया की संभावना होती है, जो आसपास की हड्डी को प्रभावित कर सकती है।.

• असिमेंटेड प्रोस्थेसिस: इन्हें आमतौर पर संशोधित करना आसान होता है (यह उन युवा लोगों के लिए एक लाभ है जो प्रोस्थेसिस से अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं) लेकिन इन्हें ठीक करने में अधिक समय लग सकता है और पूर्ण गतिशीलता/वजन वहन जल्दी संभव नहीं होता।.

• NICE यह भी सुझाव देता है कि हिप प्रोस्थेसिस के प्रदर्शन के बारे में अधिक साक्ष्य की आवश्यकता है, जो लंबे समय तक फॉलो-अप के दौरान प्राप्त हो। नेशनल जॉइंट रजिस्ट्री इसमें मदद करेगी।.

मेटल-ऑन-मेटल हिप रिसर्फेसिंग आर्थ्रोप्लास्टी¹⁰

• इस प्रक्रिया में, फीमर के सिर और एसीटैबुलम की क्षतिग्रस्त सतहों को हटाकर पुनः सतह बनाई जाती है: एसीटैबुलम में एक धातु का कप और फीमर के सिर के लिए एक धातु की सतह।.

• धातु-पर-धातु कूल्हे की पुनरुत्थान प्रक्रिया को युवा, सक्रिय रोगियों के लिए कुल कूल्हा प्रत्यारोपण के विकल्प के रूप में विकसित किया गया था, लेकिन यह विवादास्पद बना हुआ है।.

• धातु-पर-धातु कूल्हे की पुनरुत्थान प्रक्रिया के साथ संशोधन और पुनः संचालन अधिक बार होते हैं और पहले होते हैं।.

द मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA) ने मेटल-ऑन-मेटल (MoM) हिप रिप्लेसमेंट वाले मरीजों में सॉफ्ट टिश्यू रिएक्शन की प्रारंभिक पहचान में सहायता के लिए सलाह प्रदान की है:¹¹

• MoM हिप रिप्लेसमेंट वाले अधिकांश रोगियों के वर्तमान में अच्छी तरह से कार्य कर रहे हिप्स हैं। हालांकि, कुछ रोगियों में MoM जोड़ के साथ प्रगतिशील नरम ऊतक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।.

• ऑर्थोपेडिक विशेषज्ञों ने देखा है कि नरम ऊतक का नेक्रोसिस दोनों लक्षणहीन और लक्षणयुक्त रोगियों में हो सकता है, और उनका मानना है कि इन घटनाओं का प्रारंभिक पता लगाना बेहतर संशोधन परिणाम दे सकता है यदि यह आवश्यक हो जाए।.

• मार्गदर्शन में निगरानी और जांच के संबंध में विस्तृत सलाह शामिल है, जिसमें रक्त धातु स्तरों में वृद्धि संभावित नरम ऊतक प्रतिक्रिया का संकेत देती है।.

न्यूनतम आक्रामक कूल्हा प्रतिस्थापन सर्जरी

• NICE एकल मिनी-इंसीजन हिप रिप्लेसमेंट के उपयोग का समर्थन करता है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन और कंप्यूटर-सहायता प्राप्त नेविगेशन उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। लाभों में कम ऊतक आघात, कम रक्त हानि और कम दर्द शामिल हो सकते हैं। चिकित्सक का उचित प्रशिक्षण आवश्यक है और डेटा को नेशनल जॉइंट रजिस्ट्री में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।.¹²

• कुल कूल्हा प्रतिस्थापन के लिए न्यूनतम आक्रामक दो-चीरा सर्जरी पर NICE द्वारा मार्गदर्शन भी जारी किया गया था। उन्होंने पुष्टि की कि प्रक्रिया सुरक्षित है लेकिन इसे उपयुक्त रूप से प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा पेश किया जाना चाहिए जो मरीजों को पारंपरिक कूल्हा प्रतिस्थापन प्रदान करने में सक्षम हों और नैदानिक शासन, सहमति और ऑडिट के लिए सामान्य व्यवस्थाओं के साथ हों। फिर से डेटा को नेशनल जॉइंट रजिस्ट्री में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।.¹³

ऑपरेशन के बाद की देखभाल और पुनर्वास¹

• ऑपरेशन के बाद की गतिशीलता में फिजियोथेरेपी टीम का योगदान शामिल होना चाहिए। मरीज को विशेष सलाह दी जानी चाहिए कि वे क्या कर सकते हैं और क्या नहीं कर सकते।.

• मरीजों को तभी छुट्टी दी जानी चाहिए जब उन्हें अपने गंतव्य के वातावरण में प्रबंधन करने में सक्षम माना जाए।.

• समस्याओं की स्थिति में संपर्क टेलीफोन नंबर प्रदान किए जाने चाहिए।.

• रोगियों को ऑपरेशन के आठ सप्ताह के भीतर बाह्य रोगी फॉलो-अप कराना चाहिए।.

• सर्वोत्तम अभ्यास के लिए न्यूनतम आवश्यकताएँ ऑपरेशन के बाद एक, पाँच और फिर प्रत्येक पाँच वर्षों में अनुवर्ती जाँच के लिए होती हैं। संभावित इम्प्लांट विफलता का आकलन करने के लिए नैदानिक परीक्षा और एक्स-रे किया जाना चाहिए।.

NICE सिफारिश करता है कि प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को उन लोगों को ऑर्थोपेडिक सर्जिकल सेवा के लिए संदर्भित करना चाहिए जो अपने जोड़ प्रत्यारोपण से संबंधित नए या बिगड़ते दर्द, लंगड़ापन या कार्यक्षमता की हानि का अनुभव करते हैं।.⁷

जटिलताएँ

सभी कुल कूल्हे के प्रतिस्थापनों में से लगभग 1 में से 8 को 10 वर्षों के भीतर पुनरीक्षण की आवश्यकता होती है; इनमें से 60% पहनने से संबंधित जटिलताओं के कारण होते हैं।.¹⁴

• सर्जरी के बाद का दर्द और कब्ज़।.

• मूत्र पथ संक्रमण या मूत्र का अवरोध: ऑपरेशन के लिए मूत्र कैथेटर लगाना सामान्य प्रक्रिया है और इससे ये समस्याएँ हो सकती हैं।.

• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म: प्रोफिलैक्सिस नियमित है लेकिन फिर भी जोखिम है।.

• छाती का संक्रमण।.

• इम्प्लांट फ्रैक्चर।.

• कूल्हे का विस्थापन: किसी भी चरण में हो सकता है लेकिन आमतौर पर जल्दी होता है।.

• घाव का संक्रमण या विच्छेदन।.

• प्रोस्थेसिस का संक्रमण: प्रोस्थेसिस को हटाना आवश्यक हो सकता है।.¹⁵

• हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन: आमतौर पर बिना लक्षण के होता है लेकिन हड्डी का अकड़न हो सकता है।.

• यांत्रिक ढीलापन और कृत्रिम अंग की विफलता: लंबे समय में हो सकती है; दर्द के साथ प्रकट हो सकती है।.

• कण रोग: इम्प्लांट के मलबे के प्रति विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया से फोकल ऑस्टियोलाइसिस होता है।.

हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के बाद⁵ :

• फीमर की हड्डी में फ्रैक्चर हो सकता है।.

• दर्दनाक हेमिआर्थ्रोप्लास्टी को कुल कूल्हा प्रतिस्थापन में बदलने की आवश्यकता हो सकती है।.

पूर्वानुमान

सितंबर 2017 तक की अवधि में 13,212 मरीजों को शामिल करते हुए एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण से पता चला कि कूल्हे के प्रतिस्थापन के लिए पूर्वानुमान में सुधार हुआ है। डॉक्टर मरीजों को सलाह दे सकते हैं कि 58% मरीजों में, कूल्हे के प्रतिस्थापन कम से कम 25 वर्षों तक चलते हैं।.¹⁶

• लगभग 80% लोग अच्छे परिणाम प्राप्त करते हैं, जिसमें गतिशीलता में सुधार और दर्द का कम होना शामिल है।.

• चयनात्मक कुल कूल्हा प्रतिस्थापन के बाद 30-दिन की मृत्यु दर लगभग 0.5% है।.^{17 18}

• फ्रैक्चर हिप के लिए आर्थ्रोप्लास्टी के बाद, 30-दिन की मृत्यु दर 2.4% है।.¹⁹

• 11 वर्षों में कृत्रिम अंग ढीला होने की 3% प्रचलन देखा जाता है।.

• प्रोस्थेटिक संक्रमण की 1% प्रचलनता है।.