स्कार्लेट बुखार

समानार्थी: स्कारलेटिना, स्कारलेटिनेला

स्कार्लेट फीवर क्या है?

स्कार्लेट बुखार एक एक्सोटॉक्सिन-मध्यस्थ रोग है जो एक विशिष्ट बैक्टीरियल संक्रमण से उत्पन्न होता है, जो एक एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन-उत्पादक स्ट्रेन द्वारा होता है Streptococcus pyogenes - समूह ए बीटा-हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (GpA BHS)। स्कार्लेट फीवर अन्य स्थानों पर संक्रमण के बाद हो सकता है, जिसमें घाव, जलन और प्रसवोत्तर (उदाहरण के लिए, सर्जिकल स्कार्लेट फीवर और प्रसवोत्तर स्कार्लेट फीवर) शामिल हैं।.

रोगजनन

• GpA BHS सामान्यतः नासोफैरिंक्स में पाए जाते हैं लेकिन ये बीमारियाँ पैदा कर सकते हैं - जैसे कि, फैरिंजाइटिस, त्वचा संक्रमण और निमोनिया।.¹

• अधिकांश मामलों में स्कार्लेट फीवर टॉन्सिलर या ग्रसनी संक्रमण से विकसित होता है, लेकिन 'स्ट्रेप गले' में दाने असामान्य रूप से देखे जाते हैं।.'²

• GpA BHS विभिन्न प्रकार के हीमोलाइसिंग एंजाइम और विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं, जिनमें एरिथ्रोजेनिक विषाक्त पदार्थ शामिल हैं जो स्कार्लेट ज्वर के विशेषता वाले दाने का कारण बनते हैं।.³

• व्यक्ति-से-व्यक्ति प्रसार मुख्य रूप से श्वसन बूंदों के माध्यम से होता है। ऊष्मायन आमतौर पर 2-5 दिनों का होता है, लेकिन यह 1-7 दिनों तक हो सकता है।.⁴

• रोगी तीव्र बीमारी के दौरान और प्रारंभिक उप-नैदानिक चरण में संक्रामक होते हैं। स्कूल से बाहर रखने की सलाह भिन्न हो सकती है (नीचे 'रोकथाम' देखें)।.

स्कार्लेट फीवर कितना आम है? (महामारी विज्ञान)⁵

18वीं और 19वीं शताब्दी में यूरोप और अमेरिका में महामारियाँ आम थीं। हालांकि 20वीं शताब्दी के दौरान स्कार्लेट फीवर लगभग गायब हो गया था, लेकिन हाल ही में कई देशों, जिनमें यूके भी शामिल है, ने इसका पुनः उद्भव देखा है। हालांकि, इन नए प्रकोपों का कारण अस्पष्ट बना हुआ है।.⁶ स्कार्लेट बुखार अभी भी दुनिया भर में संक्रामक मौतों के शीर्ष दस कारणों में से एक है, जो प्रति वर्ष लगभग 500,000 मौतों का कारण बनता है।.⁷

• 1800 के दशक में स्कार्लेट फीवर की गंभीर महामारियाँ थीं। उस समय स्कार्लेट फीवर से मृत्यु दर 150/100,000 तक थी। एंटीबायोटिक्स, बढ़ी हुई प्रतिरक्षा और बेहतर सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के कारण जटिलताएँ, मामले की मृत्यु दर और घटनाएँ नाटकीय रूप से कम हो गई हैं।.⁸ अभी भी छिटपुट प्रकोप हो रहे हैं।.⁹

• आयु प्रोफ़ाइल अपरिवर्तित रही है - 87% बच्चे 10 वर्ष से कम आयु के हैं, जिनकी औसत आयु 4 वर्ष है।.¹⁰ 2 वर्ष की आयु से कम उम्र में स्कार्लेट बुखार असामान्य होता है क्योंकि मातृ एंटीबॉडीज एक्सोटॉक्सिन के प्रति होती हैं और पहले से संवेदनशीलता की कमी होती है।.

• भीड़भाड़ और निकट संपर्क के साथ संक्रमण दर बढ़ जाती है। स्कूल की आबादी में इसका अधिक प्रकोप होता है।.¹¹

• प्रतिरक्षा विकसित होने पर वयस्कों में घटना घट जाती है।.

• घटनाएँ मौसमी होती हैं, यूके में अधिकांश मामले सर्दियों और वसंत के महीनों में होते हैं।.

पिछले रिपोर्ट किए गए सीजन (12 सितंबर 2022 से 7 मई 2023 तक) में, यूके में स्कार्लेट फीवर के 55,872 नोटिफिकेशन थे। पिछले तुलनीय उच्च सीजन (सितंबर 2017 से सितंबर 2018 तक) में, पूरे वर्ष में स्कार्लेट फीवर के कुल 30,768 नोटिफिकेशन थे।.¹²

स्कार्लेट बुखार के लक्षण (प्रस्तुति)⁵

• अंडाणु काल 2-4 दिन है (सीमा 1-7 दिन)। बीमारी की शुरुआत आमतौर पर बुखार के साथ अचानक होती है। बुखार के 12-48 घंटे बाद दाने निकलते हैं।.

• अक्सर गले में खराश, बुखार, सिरदर्द, उल्टी, पेट दर्द, और मांसपेशियों में दर्द के लक्षण पहले दिखाई देते हैं। बुखार के साथ टैकीकार्डिया होता है।.

• स्कारलेटिनिफॉर्म दाने बीमारी के दूसरे दिन दिखाई देते हैं। दाने की निम्नलिखित विशेषताएँ होती हैं:¹³
  

  • आमतौर पर पहले गर्दन पर दिखाई देता है और फिर छाती और स्कैपुलर क्षेत्रों पर। इसके बाद यह धड़ और पैरों को प्रभावित करता है।.

  • यह दाने की बनावट खुरदरी होती है जैसे सैंडपेपर. यह एक व्यापक एरिथेमेटस आधार पर बिंदुवत है (अर्थात, त्वचा के सामान्य लाल होने पर छोटे गहरे लाल बिंदु)।.

  • मुख के चारों ओर की पीली त्वचा यह स्पष्ट है। मुंह के आसपास का क्षेत्र आसपास के लाल चेहरे की तुलना में असामान्य रूप से पीला है। यह प्रभाव अन्य बुखारों की तुलना में अधिक प्रमुख है।.

  • दाने कई दिनों तक रहते हैं लेकिन कुछ दिनों के बाद जब यह सामान्य हो जाता है, तो यह त्वचा की सिलवटों में अधिक प्रमुख दिखाई दे सकता है, जिसमें एकसमान पिटिकिया या रेखाएं (केशिका की नाजुकता) होती हैं। यह संकेत, विशेष रूप से बगल और कमर में देखा जाता है, इसे पास्टिया का संकेत कहा जाता है और इन रेखाओं को 'पास्टिया की रेखाएं' कहा जाता है।.'

  • यह त्वचा छिलने लग सकती है (उत्सर्ग) यहां तक कि बुखार के चरण के दौरान भी। यह छिलका, जो अक्सर चेहरे पर त्वचा के गुच्छे उत्पन्न करता है, कई हफ्तों तक जारी रहता है। यह उंगलियों के सिरे, पैर की उंगलियों, बगल, कमर और कानों को भी प्रभावित करता है। यदि रोगी को बुखार के चरण के दौरान नहीं देखा गया है, तो यह एक मूल्यवान संकेत है।.
    

    लाल बुखार से पीड़ित बच्चा

    

    © www.badobadop.co.uk (स्वयं का कार्य) द्वारा विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

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• गले में वर्णित कुछ सामान्य विशेषताएँ हो सकती हैं:
  

  • हो सकता है तालू पर छोटे रक्तस्रावी धब्बे.

  • अक्सर टॉन्सिल लाल और सूजे हुए होते हैं।.

  • टॉन्सिल्स पर हल्के रंग का स्राव हो सकता है।.

  • साथ में कोमल ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी सामान्य है।.

• बीमारी के दौरान जीभ की एक विशेष उपस्थिति विकसित होती है:
  

  • शुरुआत में, बीमारी के पहले दो दिनों के दौरान, मरीजों को 'सफेद स्ट्रॉबेरी जीभ'. जीभ सफेद 'फर' के माध्यम से देखे जाने वाले प्रमुख लाल पपिल्ले से ढकी होती है।.'

  • लगभग दो दिनों के बाद 'फर' खो जाता है (उत्सर्जन)। जीभ अधिक कच्ची और लाल दिखाई देती है लेकिन फिर भी प्रमुख पपिल्ले होते हैं। इसे कहा जाता है 'रास्पबेरी जीभ' या 'लाल स्ट्रॉबेरी जीभ'।.'
    

    स्ट्रॉबेरी जीभ

    

    © अफाग अज़ीज़ोवा द्वारा (स्वयं का कार्य) विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

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विभेदक निदान⁵

• अन्य वायरल दाने:
  

  • एरिथेमा इंफेक्टियोसम (या पांचवीं बीमारी).

  • खसरा.

  • रूबेला.

  • रोज़ोला.

  • अन्य असामान्य वायरस।.

• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस.

• टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम.

• कावासाकी रोग.

• एरिथेमा मल्टीफॉर्मे.

• एक्सफोलिएटिव डर्मेटाइटिस।.

• पिटीरियासिस रोज़िया.

• स्टैफिलोकोकल स्कॉल्डेड स्किन सिंड्रोम.

• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस.

• दवा से होने वाले चकत्ते।.

• गंभीर धूप से जलना।.

• पौधों से एलर्जी।.

जांच⁵

आमतौर पर निदान नैदानिक रूप से किया जाता है। हालांकि, निदान में कठिनाई होने पर जांच की आवश्यकता हो सकती है। इनमें शामिल हो सकते हैं:

• गले का स्वाब और कल्चर:⁴
  

  • GpA BHS की उपस्थिति के लिए इसकी 90% संवेदनशीलता है। हालांकि, यह कम विशिष्ट है, क्योंकि स्वस्थ व्यक्तियों में 10-15% वाहक दर होती है।.

  • गले के स्वैब को सही तरीके से लेना महत्वपूर्ण है, होंठ, जीभ और गाल की श्लेष्मा से बचते हुए।.

  • अच्छी रोशनी में टॉन्सिल्स, पिछला गला और किसी भी स्राव को स्वाब करें।.

• एंटीजन डिटेक्शन किट्स:
  

  • रोगी के पास परीक्षण के लिए विभिन्न किट उपलब्ध हैं। रैपिड एंटीजन टेस्ट (RATs) और 'स्ट्रेप टेस्ट' लेटेक्स एग्लूटिनेशन का उपयोग करते हैं। एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट एस्से (ELISAs) अधिक महंगे होते हैं।.

  • इनका प्रचार त्वरित निदान की अनुमति देने और इस प्रकार एंटीबायोटिक्स के अधिक उपयुक्त प्रशासन के लिए किया जाता है। हालांकि, लागत और परिवर्तनशील संवेदनशीलता और विशिष्टता कुछ कारणों में से हैं जिनके कारण उपयोग सीमित है।.

• स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी परीक्षण:
  

  • हालिया संक्रमण को साबित करें लेकिन तीव्र संक्रमण में कोई मूल्य नहीं है।.

  • तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी जटिलताओं वाले रोगियों में इसका महत्व होता है।.

• FBC:
  

  • एक बहुरूपी न्यूट्रोफिल लिम्फोसाइटोसिस सामान्य है।.

  • दूसरे सप्ताह के दौरान एक इओसिनोफिलिया विकसित हो सकता है।.

स्कार्लेट बुखार का उपचार

उपचार के उद्देश्य हैं:

• बीमारी को कम करें।.

• पुरुलेंट जटिलताओं को रोकें (जैसे पेरिटॉन्सिलर फोड़ा निर्माण, मास्टोइडाइटिस, सेल्युलाइटिस और एथमॉइडाइटिस)।.

• दूसरों तक फैलने के जोखिम को कम करें।.

• अन्य जटिलताओं की प्रगति को रोकें। हालांकि, दुर्भाग्यवश, पेनिसिलिन का प्रारंभिक उपयोग रूमेटिक बुखार को कम कर सकता है, लेकिन यह पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को नहीं रोकता है।.

चिकित्सा उपचार ⁵

• एंटीबायोटिक्स।. पेनिसिलिन, या एज़िथ्रोमाइसिन (यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है) तो ये उपचार पसंदीदा होते हैं, जो पूरे 10 दिनों के लिए दिए जाते हैं। पेनिसिलिन-प्रतिरोधी GpA BHS संक्रमण का कोई दस्तावेज नहीं है। यदि पेनिसिलिन के साथ अनुपालन एक समस्या है, तो बच्चों में एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जा सकता है।.¹⁴

• यदि उच्च बुखार के साथ स्पष्ट प्रणालीगत विषाक्तता है, तो एंटीबायोटिक की खुराक को दोगुना किया जा सकता है या दूसरी पंक्ति की एंटीबायोटिक (जैसे, एक सेफालोस्पोरिन) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन ऐसी परिस्थितियों में विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।.

• आराम और पर्याप्त तरल पदार्थों का सेवन प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।.

• लक्षणों से राहत के लिए इबुप्रोफेन या पैरासिटामोल दिया जाना चाहिए।.

• 16 वर्ष से कम उम्र के मरीजों में एस्पिरिन से बचना चाहिए।.

रेफरल और अन्य उपचार

• बार-बार संक्रमण होना ईएनटी रेफरल के लिए संकेत होगा।.

• निगलने में कठिनाई के कारण अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।.

• जटिलताओं का प्रबंधन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।.

यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी की सिफारिश है कि बच्चे एंटीबायोटिक्स लेने के 24 घंटे बाद स्कूल लौट सकते हैं।.¹⁵ यदि एंटीबायोटिक उपचार को अस्वीकार कर दिया जाता है, तो रोगी को तब तक बाहर रहना चाहिए जब तक कि लक्षण समाप्त न हो जाएं।.

जटिलताएँ¹³

जटिलताओं के विकसित होने के संकेत लगातार बुखार, गले में बढ़ता दर्द या सूजन से मिल सकते हैं।.

• स्थानीय प्रसार:
  

  • गर्दन की लिम्फ नोड्स की सूजन।.

  • साइनसाइटिस.

  • मास्टोइडाइटिस.

  • पेरीटॉन्सिलर फोड़ा.

• दूर तक फैलाव:⁴
  

  • निमोनिया.

  • मेनिन्जाइटिस.

  • ऑस्टियोमाइलाइटिस.

  • सेप्टिक गठिया.

  • मस्तिष्क फोड़ा।.

  • इंट्राक्रैनियल वेनस साइनस थ्रॉम्बोसिस.

  • सेप्टीसीमिया.

  • मायोकार्डिटिस (विषाक्तता-मध्यस्थ)।.

  • विषाक्त शॉक-जैसे सिंड्रोम (विषाक्त पदार्थ द्वारा प्रेरित)।.

• दुर्लभ लेकिन भयभीत करने वाले, देर से होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं गठिया बुखार (0.3%) या तीव्र गुर्दा चोट (पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस). ¹⁶

• हाल ही में चिकनपॉक्स से पीड़ित बच्चों को स्कार्लेट फीवर के प्रकोप के दौरान अधिक गंभीर संक्रमण होने की संभावना होती है। माता-पिता को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वे सेल्युलाइटिस, उच्च बुखार और गठिया पर ध्यान दें।.¹⁴

• मामूली देर से होने वाले परिणाम:
  

  • नाखूनों पर ब्यू की रेखाएं।.¹⁷

  • टेलोजन बालों का झड़ना।.

पूर्वानुमान⁵

स्कार्लेट बुखार अधिकांश मामलों में एक सौम्य पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है, जिसमें दाने और संक्रमण लगभग एक सप्ताह में ठीक हो जाते हैं। किसी भी बीमारी की संभावना पूयजनक जटिलताओं से उत्पन्न हो सकती है, जो अक्सर बिना इलाज वाले रोगियों में होती है।.

ऐतिहासिक

पहचान की गई क्लासिक दाने की ऐतिहासिक क्रम में दूसरा:

• रूबेला (खसरा)।.

• स्कार्लेट बुखार।.

• रूबेला (जर्मन खसरा)।.

• ड्यूक्स रोग (कॉक्ससैकीवायरस या इकोवायरस) - अब इसे एक अलग इकाई के रूप में नहीं माना जाता है।.

• पांचवीं बीमारी, या एरिथेमा इन्फेक्टियोसम (पार्वोवायरस B19)।.

• एक्ज़ैंथेम सबिटम या रोज़ोला इन्फैंटम (मानव हर्पीसवायरस 6 (HHV-6))।.

एक बीमारी जिसे पहले खसरा के साथ भ्रमित किया जाता था, एक निश्चित, विशिष्ट नाम का श्रेय थॉमस सिडेनहम (1624-1689) को जाता है, जो अंग्रेजी हिप्पोक्रेट्स और अंग्रेजी चिकित्सा के जनक हैं।.¹⁸