संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ

This article discusses संक्रामक कंजंक्टिवाइटिस. The separate नेत्रश्लेष्मलाशोथ समस्याओं का निदान article covers assessment of conjunctival inflammation and discusses other causes of conjunctivitis:

• नेत्रश्लेष्मला आघात।.

• कंजंक्टिवा की अपक्षयी स्थितियाँ (पिंग्यूकुला, प्टेरीजियम, कंक्रीशन्स, रिटेंशन सिस्ट्स)।.

• अन्य सूजन संबंधी स्थितियाँ (म्यूकस फिशिंग सिंड्रोम, लिग्नियस कंजंक्टिवाइटिस)।.

• फफोलेदार म्यूकोक्यूटेनियस रोग (सिकाट्रिशियल पेम्फिगोइड, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम).

• नेत्रश्लेष्मल झिल्ली के घाव (रंजित, स्क्वैमस ट्यूमर और अन्य ट्यूमर)।.

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ क्या है?

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ आमतौर पर वायरस या बैक्टीरिया के कारण होता है:

• बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस आमतौर पर एक सौम्य स्व-सीमित बीमारी होती है। हालांकि, यह कभी-कभी गंभीर हो सकती है या किसी गंभीर अंतर्निहित प्रणालीगत बीमारी का संकेत दे सकती है। कभी-कभी, महत्वपूर्ण नेत्र और प्रणालीगत रोग हो सकते हैं।.

• वायरल कंजंक्टिवाइटिस लंबे समय तक चल सकता है और कुछ मामलों में इसके स्थायी परिणाम हो सकते हैं। एडेनोवायरल संक्रमण आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) हल्का और आत्म-सीमित होता है, जबकि हर्पीस वायरस महत्वपूर्ण संबंधित केराटाइटिस और यूवाइटिस का कारण बन सकते हैं।.

संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ कितना सामान्य है? (महामारी विज्ञान)¹

• वयस्कों में, वायरल कंजंक्टिवाइटिस बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस की तुलना में अधिक सामान्य है; हालांकि, बच्चों और बुजुर्गों में, बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस वायरल कंजंक्टिवाइटिस की तुलना में अधिक सामान्य है।.

• सामान्य अभ्यास में लगभग 1% सभी परामर्श तीव्र संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए होते हैं।.

• संक्रामक कंजक्टिवाइटिस सामान्य प्रैक्टिस में प्रस्तुत होने वाली सभी आंखों की समस्याओं में से लगभग 35% के लिए जिम्मेदार है, प्रति वर्ष प्रति 1,000 जनसंख्या पर 13-14 मामले होते हैं।.

• निदान की उच्चतम दरें 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती हैं और निदान दिसंबर और अप्रैल के महीनों के बीच चरम पर होता है।.²

• संक्रमणकारी नेत्रशोथ के जीवाणुजनित होने के अनुपात के अनुमान विभिन्न अध्ययनों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। प्राथमिक देखभाल में हाल के अध्ययनों का अनुमान है कि 33% से 78% मामलों का कारण जीवाणु होते हैं।.

बैक्टीरियल, वायरल और एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस में अंतर करना^{3 4}

यह निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता कि साधारण, तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ बैक्टीरियल है, वायरल है या एलर्जिक है। स्वैबिंग सबसे सटीक उत्तर प्रदान करता है लेकिन हर मरीज का स्वैब लेना व्यावहारिक नहीं है। हालांकि, गंभीर, प्रतिरोधी, असामान्य मामलों में या प्रतिरक्षादमन वाले मरीजों में, संस्कृति और संवेदनशीलताओं के लिए स्वैबिंग महत्वपूर्ण है।.

• संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और खुजली का इतिहास दोनों वर्तमान में बैक्टीरियल संलिप्तता की संभावना को कम करते हैं, क्योंकि खुजली एलर्जी के कारण का संकेत देती है और पुनरावृत्ति वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का सुझाव देती है।.

• यह खुजली की अनुपस्थिति of itch and the खुजली की अनुपस्थिति of a positive history of infective conjunctivitis make a diagnosis of bacterial conjunctivitis more probable.

• एक मवादयुक्त, चिपचिपा स्राव बैक्टीरियल संक्रमण का संकेत देता है।.

• पानी जैसा स्राव वायरल या एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस का अधिक संकेत देता है।.

• प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड्स वायरल कंजंक्टिवाइटिस का संकेत देते हैं।.

• सुबह के समय पलकें चिपकी हुई होना जरूरी नहीं कि मवाद के स्राव की उपस्थिति को दर्शाता हो। वायरल कंजक्टिवाइटिस और एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस अक्सर आँसुओं और सीरस स्राव के सूखने के कारण जागने पर पलकों को चिपका देते हैं।.

बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस^{1 5}

लक्षण

• असुविधा - जलन या किरकिरा लेकिन तीव्र नहीं।.

• महत्वपूर्ण दर्द एक अधिक गंभीर निदान का संकेत देता है।.

• दृष्टि आमतौर पर सामान्य होती है, हालांकि 'धुंधलापन', विशेष रूप से जागने पर, आम है।.

• स्राव पानी जैसा होने के बजाय गाढ़ा होता है।.

• हल्की प्रकाश-संवेदनशीलता हो सकती है। महत्वपूर्ण प्रकाश-संवेदनशीलता गंभीर एडेनोवायरल कंजंक्टिवाइटिस या कॉर्नियल सूजन का संकेत देती है।.

इतिहास

• कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के बारे में पूछें: यह निर्धारित करें कि क्या यह कॉर्निया को प्रभावित कर सकता है।.

• प्रारंभ और अवधि: पुराने मामलों में यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) पर विचार करें।.

• ओवर-द-काउंटर दवा का उपयोग: विचार करें कि क्या यह पहले से दी गई बूंदों या मरहम की प्रतिक्रिया हो सकती है।.

• संपर्क इतिहास: यह स्थापित करें कि क्या किसी और को यह हुआ है (परिवार, स्कूल, काम)।.

• व्यावसायिक इतिहास: क्या मरीज को काम पर जाना चाहिए?

निष्कर्ष

• लाल आंख, सभी संयोजिका रक्त वाहिकाओं की समान सूजन के साथ।.

• आमतौर पर पीले-सफेद म्युकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का कारण बनता है।.

• सुबह में आँखें खोलना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि पलकों को स्राव द्वारा चिपका दिया जाता है।.

• बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस आमतौर पर द्विपक्षीय होता है (हालांकि अक्सर क्रमिक होता है)।.

• दृष्टि तीक्ष्णता सामान्य होनी चाहिए, स्राव के कारण हल्का और अस्थायी धुंधलापन छोड़कर।.

• संभवतः कंजंक्टिवल फॉलिकल्स हो सकते हैं, जो लिम्फोसाइट्स के गोल संग्रह होते हैं, जो निचले फॉर्निक्स में सबसे प्रमुख होते हैं, छोटे, गुंबद के आकार के नोड्यूल्स के रूप में दिखाई देते हैं, जो ऊपर से पीले और आधार पर लाल होते हैं। ये आमतौर पर वायरस, असामान्य बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों, जिसमें कुछ सामयिक दवाएं शामिल हैं, के कारण होने वाले कंजंक्टिवाइटिस में देखे जाते हैं। पैपिलाए अधिक कंकड़-पत्थर जैसी उपस्थिति रखते हैं और सतह पर लाल और आधार पर पीले होते हैं। ये आमतौर पर एक एलर्जिक या विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया से जुड़े होते हैं।.

बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस के प्रकार^{6 7}

साधारण बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस

The common bacterial causes include Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae and, in children, Haemophilus influenzae. यह शिशुओं और बच्चों में अधिक सामान्य है।.

सामान्य प्रस्तुति द्विपक्षीय, असुविधाजनक लाल आँखों की होती है जिसमें पीले-सफेद म्युकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। पलकों का अक्सर जागने पर चिपक कर बंद होना देखा जाता है। कभी-कभी, हल्की प्रकाश-संवेदनशीलता होती है। पलकों पर पपड़ी और सूजन, म्यूकस स्ट्रैंड्स और कंजंक्टिवल पैपिलाई के प्रमाण हो सकते हैं। कभी-कभी, सतही पंक्टेट केराटाइटिस देखा जाता है।.

Risk factors in children include nasolacrimal duct obstruction, concomitant ओटिटिस मीडिया or pharyngitis, and exposure to an affected individual. In adults, additional risk factors include lid malposition, severe tear deficiency, immunosuppression and trauma.

गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस⁸

शुरुआत आमतौर पर तेज होती है (12-24 घंटे) एकतरफा या द्विपक्षीय हाइपरपुरुलेंट कंजंक्टिवल सूजन। इसमें कोमल पलक की सूजन, अत्यधिक स्राव, केराटाइटिस (सूजन, फ्लोरोसिन ग्रहण, दृष्टि की तीक्ष्णता में कमी और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता के साथ), और प्रिऔरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी होती है। गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस, हालांकि दुर्लभ है, एक उच्च-जोखिम वाली बीमारी है जो कॉर्निया पर आक्रमण करने की प्रवृत्ति रखती है और जो, बिना इलाज के, ग्लोब के छिद्रण और गंभीर दृष्टि हानि का कारण बन सकती है।.

The causative organism is Neisseria gonorrhoeae. Risk factors include contact with infected individuals, and the presence of other यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई).

रोगियों को अन्य यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए, जिसमें क्लैमाइडिया शामिल है। यौन साझेदारों का भी पता लगाया जाना चाहिए और उचित उपचार किया जाना चाहिए, जिसके लिए आमतौर पर स्थानीय यौन स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रेफरल की आवश्यकता होगी।.

क्लैमाइडियल संक्रमण⁹

Chlamydial inclusion conjunctivitis is caused by Chlamydia trachomatis सेरोटाइप्स डी से के तक। यह आत्म-प्रतिरोपण या आंख से आंख के संपर्क द्वारा फैलता है। यह एक यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) है जिसका ऊष्मायन काल एक सप्ताह होता है, जो मूत्रमार्गशोथ या गर्भाशयग्रीवाशोथ से संबंधित हो सकता है।.

यह आमतौर पर एक पुरानी निम्न-स्तरीय कंजंक्टिवाइटिस का कारण बनता है (जो बिना इलाज के 3-12 महीने तक रह सकता है), सुबह हरे रंग का धागेदार स्राव के साथ। निचले कंजंक्टिवल फॉलिकल्स, ऊपरी कॉर्नियल पैनस और स्पर्शनीय प्रिऔरिकुलर लिम्फ नोड्स देखे जा सकते हैं।.

जोखिम कारक संक्रमित व्यक्तियों के संपर्क में आना और अन्य यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति हैं।.

Trachoma is caused by C. trachomatis सेरोटाइप्स A से C तक और खराब स्वच्छता की स्थिति में उत्पन्न होता है। यह दुनिया भर में गंभीर दृष्टि हानि का तीसरा सबसे आम कारण है, जो गंभीर कंजंक्टिवल सिक्रेट्रियल परिवर्तन और द्वितीयक कॉर्नियल अल्सरेशन और निशान का कारण बनता है।.

नेओनेटरम नेत्रशोथ¹⁰

This describes any conjunctivitis within the first 28 days of life. It may be chemically induced (usually from silver nitrate drops) or arise as a result of infection through contamination from the maternal genital tract. Most is bacterial: around 50% are due to common bacteria such as Staphylococcus, Streptococcus और Haemophilus species. 20-40% are due to chlamydial infection and about 1% to gonococcal infection. All cases should be referred to ophthalmology. There is a separate Ophthalmia Neonatorum लेख।.

बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस का उपचार और प्रबंधन¹

बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस के अधिकांश मामले स्वयं-सीमित होते हैं और प्रबंधन आमतौर पर सहायक होता है। गोनोकोकल या क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण होने वाले कंजंक्टिवाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक्स से किया जाना चाहिए।.

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में कंजक्टिवाइटिस के मामले में कॉर्नियल स्टेनिंग को बाहर करने के लिए फ्लोरोसिन के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह दृष्टि के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलता हो सकती है। किसी भी संदेह की स्थिति में नेत्र विज्ञान विशेषज्ञ के पास रेफरल किया जाना चाहिए। कॉर्नियल संलिप्तता की अनुपस्थिति में, लेंस पहनने वालों का एंटीबायोटिक्स के साथ भी इलाज किया जाना चाहिए।.

सरल जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ पर रोगियों को सलाह

• संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ एक आत्म-सीमित बीमारी है जो आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर बिना उपचार के ठीक हो जाती है। यदि लक्षण दो सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो उन्हें पुनः जांच के लिए लौटना चाहिए।.

• यदि तीव्र नेत्र दर्द या प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, दृष्टि की तीव्रता में कमी, या आंख की तीव्र लाली विकसित हो, तो तुरंत चिकित्सा सहायता प्राप्त करें।.

• यदि पहने हों, तो संपर्क लेंस हटा दें, जब तक कि संक्रमण के सभी लक्षण और संकेत पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं और किसी भी उपचार को 24 घंटे के लिए पूरा न कर लिया गया हो।.

• स्नेहक आई ड्रॉप्स आंखों की असुविधा को कम कर सकते हैं; ये बिना पर्चे के, साथ ही पर्चे पर भी उपलब्ध हैं।.

• पानी में भिगोए हुए कॉटन वूल से पलकों और बरौनी से संक्रमित स्राव को साफ करें।.

• नियमित रूप से हाथ धोएं, विशेष रूप से आंखों को छूने के बाद।.

• तकिए और तौलिये साझा करने से बचें।.

• यदि बच्चे को संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ है, तो उसे स्कूल या चाइल्डकेयर से बाहर करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि हल्की संक्रामक बीमारियों के कारण स्कूल में उपस्थिति बाधित नहीं होनी चाहिए।.¹¹ An exception would be if there is an outbreak of infective conjunctivitis, when advice should be sought from the Health Protection Agency by the school.

• जो वयस्क दूसरों के साथ निकट संपर्क में काम करते हैं, या संवेदनशील मरीजों के साथ काम करते हैं, उन्हें तब तक ऐसे संपर्क से बचना चाहिए जब तक कि डिस्चार्ज स्थिर न हो जाए।.

बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग

एंटीबायोटिक्स के उपयोग के पक्ष में तर्क
टॉपिकल एंटीबायोटिक्स बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस की अवधि को कम करते हैं और स्कूल या काम पर जल्दी लौटने की अनुमति देते हैं। 2012 की कोक्रेन समीक्षा (जिसे अभी तक अपडेट नहीं किया गया है) के 11 आरसीटी ने निष्कर्ष निकाला कि यद्यपि तीव्र बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस अक्सर स्वयं-सीमित होता है, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स के उपयोग से नैदानिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानिक छूट की दरों में मामूली सुधार होता है।.¹² The authors conclude that use of antibiotic eye drops should therefore be considered in order to speed the resolution of symptoms and infection.

एंटीबायोटिक्स के उपयोग के खिलाफ तर्क

• प्राथमिक देखभाल में देखे गए नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कई मामले वायरल होते हैं। इन मामलों में एंटीबायोटिक्स का उपयोग लाभकारी नहीं होगा।.

• बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस आमतौर पर गंभीर नहीं होता है और इसे इस दवा की उच्च वार्षिक लागत और बैक्टीरियल प्रतिरोध बढ़ने के अतिरिक्त जनसंख्या जोखिम के खिलाफ रखा जाना चाहिए।.

रोगी अक्सर रूढ़िवादी प्रबंधन का विरोध करते हैं, विशेष रूप से यदि उन्हें पहले हमेशा ड्रॉप्स के साथ इलाज किया गया हो। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण यह है कि उन मामलों में इलाज किया जाए जहां लक्षण बैक्टीरियल कारण का सुझाव देते हैं और अधिक परेशानी पैदा कर रहे हैं, जहां स्कूल, काम या चाइल्डकेयर में उपस्थिति रोकी जा रही है और जहां रोगी कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं (हालांकि उपचार की अवधि के दौरान लेंस नहीं पहनने चाहिए)।.

वर्तमान सलाह यह सुझाव देती है कि संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ वाले व्यक्ति को एक सामयिक नेत्र एंटीबायोटिक दिया जाए जब स्थिति गंभीर हो, या गंभीर होने की संभावना हो, बशर्ते लाल आंख के गंभीर कारणों को आत्मविश्वास से बाहर किया जा सके।.^{13 14 15} There are no agreed definitions of mild, moderate, or severe conjunctivitis.

दवा का प्रशासन¹

ड्रॉप्स बनाम मरहम

• मरहम गंदे होते हैं और धुंधला दृष्टि पैदा कर सकते हैं, जिससे वे कई लोगों के लिए दिन के समय उपयोग के लिए अनुपयुक्त हो जाते हैं। हालांकि, मरहम आंख में एंटीबैक्टीरियल एजेंट की सांद्रता को ड्रॉप्स की तुलना में अधिक समय तक बनाए रखता है। कुछ लोग, जैसे कि गठिया वाले हाथों वाले लोग, मरहम को लगाना आसान पाते हैं।.

• जब कोई रोगी अन्य आई ड्रॉप्स ले रहा हो, तो मरहम की तुलना में ड्रॉप्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।.

• दिन में ड्रॉप्स और रात में मरहम का उपयोग करना आदर्श है।.

• उपचार की अवधि के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस नहीं पहनने चाहिए।.

For more general information about ocular prescriptions, see the separate आंखों की दवाएं - लिखना और प्रशासन करना लेख।.

एंटीबायोटिक विकल्प

क्लोरैम्फेनिकॉल is the drug of choice for superficial eye infections. It is bacteriostatic, with a relatively broad spectrum of action against most Gram-positive and Gram-negative bacteria.

• उन लोगों में इससे बचना चाहिए जिन्होंने पहले क्लोराम्फेनिकोल के संपर्क के दौरान मायलोसप्रेशन का अनुभव किया हो, जिनमें रक्त विकार हो या जिनके परिवार में रक्त विकार का इतिहास हो और उन रोगियों में जो अन्य मायलोटॉक्सिक दवाओं के साथ एक साथ हैं।.

• गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं में इसका उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसकी सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।.

• लंबे समय तक उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि इससे संवेदनशीलता और प्रतिरोध की संभावना बढ़ सकती है।.

फ्यूसिडिक एसिड is useful for staphylococcal infections and is an alternative antibacterial agent to chloramphenicol.

• विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में, रक्त विकारों जैसे अप्लास्टिक एनीमिया का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास रखने वाले व्यक्तियों में, और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति असहिष्णु रोगियों में इस पर विचार करें।.

एमिनोग्लाइकोसाइड्स have an incomplete coverage ofStreptococcus spp.and Staphylococcus spp. and so this rules them out as first-line therapy.

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ कॉर्नियल एपिथेलियम में विषाक्तता की अपेक्षाकृत उच्च घटना दर्ज की गई है।.

फ्लूरोक्विनोलोन्स such as ciprofloxacin and ofloxacin are reserved for serious ocular infections to limit the development of bacterial resistance.

• Fluoroquinolones have poor coverage of Streptococcus spp.

• कॉर्नियल अल्सर के लिए सिप्रोफ्लोक्सासिन आई ड्रॉप्स लाइसेंस प्राप्त हैं; दिन और रात के दौरान गहन अनुप्रयोग (विशेष रूप से पहले दो दिनों में) आवश्यक है।.¹⁶

जेंटामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, ओफ्लोक्सासिन, और पोलीमिक्सिन बी are effective for infections caused by स्यूडोमोनास एरुजिनोसा (contact lens wearers are a risk group for pseudomonal infection).

असामान्य जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार

ट्रेकोमा: मौखिक एजिथ्रोमाइसिन से इलाज किया जा सकता है।.

क्लैमाइडिया: यह बहस जारी है कि कौन सा एंटीबायोटिक सबसे प्रभावी है (अकेले या संयोजन में)। टेट्रासाइक्लिन मरहम के साथ सामयिक उपचार (छह सप्ताह के लिए क्यूडीएस) और प्रणालीगत डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम बीडी 1-2 सप्ताह के लिए) या एजिथ्रोमाइसिन (1 ग्राम एकल खुराक) या एरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम क्यूडीएस एक सप्ताह के लिए यदि टेट्रासाइक्लिन निषिद्ध है)।.

गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस: हाल के वर्षों में वयस्कों में गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस के उपचार का केवल एक अध्ययन प्रकाशित हुआ है। उस अध्ययन में, सभी 12 मरीजों ने सेफ्ट्रियाक्सोन के 1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ-साथ सलाइन के साथ एक बार आंखों की धुलाई के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दी।.¹⁷

गोनोकोकल ऑप्थैल्मिया नियोनेटरम: प्रारंभिक उपचार और रेफरल आवश्यक हैं। हालांकि यह स्थिति दुर्लभ है, इसे नवजात शिशुओं में पूययुक्त नेत्रश्लेष्मलाशोथ के मामलों में संदेह किया जाना चाहिए, क्योंकि इसे जल्दी उपचार न करने से दृष्टि गंभीर रूप से प्रभावित हो सकती है। WHO दिशानिर्देश एकल IM खुराक का सुझाव देते हैं, या तो सेफ्ट्रियाक्सोन 50 मिग्रा/किग्रा (अधिकतम 150 मिग्रा) IM, कानामाइसिन 25 मिग्रा/किग्रा (अधिकतम 75 मिग्रा) या स्पेक्टिनोमाइसिन 25 मिग्रा/किग्रा (अधिकतम 75 मिग्रा) IM। टॉपिकल एंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि कुछ स्रोत टॉपिकल बैसिट्रासिन के उपयोग का सुझाव देते हैं। नियमित खारा धुलाई भी अनुशंसित है।.¹⁸

बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस की जटिलताएँ¹

सरल वयस्क जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ में गंभीर जटिलताएँ दुर्लभ होती हैं।.

• कॉर्नियल अल्सरेशन: स्वस्थ और अखंड कॉर्निया संक्रमण के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं। हालांकि, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों के कॉर्निया प्रभावित हो सकते हैं, विशेष रूप से यदि वे लेंस की स्वच्छता का ध्यान नहीं रखते हैं। क्षतिग्रस्त कॉर्नियल एपिथेलियम सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के लिए एक संभावित बिंदु प्रदान करता है।.

• पलकों की सूजन and meibomian gland inflammation may complicate chronic bacterial conjunctivitis.

• ओटिटिस मीडिया develops in 25% of children with H. influenzae conjunctivitis.

• Invasive मेनिंगोकोकल रोग complicates primary meningococcal conjunctivitis in up to 18% of cases.

• क्लैमाइडियल कंजंक्टिवाइटिस के 10-20% मामलों में निमोनिया की जटिलता होती है।.

• नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ आंख के गंभीर स्थानीय संक्रमण और संभावित रूप से गंभीर प्रणालीगत जटिलताओं का कारण बन सकता है।.

• गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस तेजी से कॉर्नियल अल्सरेशन का कारण बन सकता है और दृष्टि को प्रभावित कर सकता है।.

बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस के लिए पूर्वानुमान¹

बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस आमतौर पर एक आत्म-सीमित रोग होता है जो कोई गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाता और शुरुआत के सात दिनों के भीतर स्वतः ही ठीक हो जाना चाहिए।.

वयस्कों में क्लैमाइडियल कंजंक्टिवाइटिस एक दीर्घकालिक स्थिति है जो महीनों तक रहती है। गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस ग्लोब को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।.

वायरल कंजक्टिवाइटिस^{15 19}

अधिकांश वायरल कंजक्टिवाइटिस का उपचार सहायक भी होता है।.

एडेनोवायरल कंजंक्टिवाइटिस

एडेनोवायरल कंजंक्टिवाइटिस वायरल कंजंक्टिवाइटिस के 65-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह एक अत्यधिक संक्रामक स्थिति है (इनक्यूबेशन: 3-29 दिन, और दो सप्ताह तक संक्रामक) जो हल्के से गंभीर तक हो सकती है। कारण बनने वाले एडेनोवायरस के कई सीरोटाइप होते हैं (जो आमतौर पर श्वसन संक्रमण का कारण होता है)। सभी फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस का कारण बनते हैं लेकिन प्रस्तुति के दो विशिष्ट प्रकार होते हैं:

• फैरिंजोकंजंक्टिवल बुखार: यह अधिक सामान्य रूप है और आमतौर पर हल्का होता है। यह सबसे अधिक बार बच्चों और युवा वयस्कों में श्वसन संक्रमण के साथ होता है, और यह अत्यधिक संक्रामक होता है, जो नियमित रूप से सीधे संपर्क से फैलता है, लेकिन आंखों की बूंदों, मस्कारा की बोतलों और यहां तक कि स्विमिंग पूल के माध्यम से भी फैल सकता है। गले में खराश, बुखार और सिरदर्द के प्रणालीगत लक्षण होते हैं; हालांकि, कॉर्नियल भागीदारी बहुत दुर्लभ है।.

• महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस:यह कॉर्निया से संबंधित एडेनोवायरल संक्रमण को संदर्भित करता है। यह स्थिति अधिक गंभीर होती है जिसमें उपकला कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेट्स और छद्म झिल्ली का निर्माण होता है। रोगियों को फोटोपोबिया और दृष्टि में कमी हो सकती है, जो कंजक्टिवाइटिस के ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक बनी रहती है।.

लक्षण

• लक्षण आमतौर पर एक आंख में शुरू होते हैं, कुछ दिनों बाद द्विपक्षीय हो जाते हैं।.

• अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का इतिहास होता है या किसी लाल आंख वाले व्यक्ति के साथ निकट संपर्क होता है।.

• जलन या किरकिरा विदेशी वस्तु की अनुभूति होती है।.

• मरीज सुबह की पपड़ी को नोटिस करते हैं।.

• स्राव पानी जैसा और श्लेष्मल होता है, न कि मवाद जैसा और चिपचिपा।.

संकेत

• आमतौर पर कंजंक्टिवा बहुत लाल और चिड़चिड़ा होता है।.

• संभवतः सूक्ष्म संयोजी झिल्ली रक्तस्राव हो सकते हैं।.

• पलक की लाली और सूजन आम हैं।.

• प्रीऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी एक क्लासिक संकेत है।.

• फॉलिकल्स आमतौर पर देखे जाते हैं, विशेष रूप से निचले पल्पेब्रल कंजंक्टिवा पर।.

• महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस में कॉर्नियल संलिप्तता देखी जाती है, लेकिन आमतौर पर फैरिंजोकंजक्टिवल बुखार में नहीं।.

जोखिम कारकों में संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आना, ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण और हाल ही में नेत्र परीक्षण शामिल हैं।.

वायरल कंजक्टिवाइटिस का उपचार और प्रबंधन^{15 19}

• प्रबंधन मूल रूप से सहायक होता है।.

• ठंडे संपीड़न और कृत्रिम आँसू का दैनिक कई बार उपयोग करने से आराम में सुधार हो सकता है।.

• वायरल कंजक्टिवाइटिस 4-6 सप्ताह तक रह सकता है और बेहतर होने से पहले यह और भी खराब हो सकता है।.

• कॉन्टैक्ट लेंस तब तक नहीं पहनने चाहिए जब तक कि संक्रमण के सभी लक्षण और संकेत पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं और किसी भी उपचार को 24 घंटे के लिए बंद न कर दिया गया हो।.

• स्नेहक आई ड्रॉप्स आंखों की असुविधा को कम कर सकते हैं; ये बिना पर्चे के, साथ ही पर्चे पर भी उपलब्ध हैं।.

• संक्रमित स्राव को पलकों और बरौनी से पानी में भिगोए हुए रुई के फाहे से साफ करना चाहिए।.

• मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे नियमित रूप से हाथ धोएं, विशेष रूप से आंखों को छूने के बाद, और तकिए और तौलिए साझा करने से बचें।.

• यदि किसी बच्चे को संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ है, तो उसे स्कूल या चाइल्डकेयर से बाहर करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि हल्की संक्रामक बीमारियों के कारण स्कूल में उपस्थिति बाधित नहीं होनी चाहिए। एक अपवाद तब होगा जब नेत्रश्लेष्मलाशोथ का प्रकोप हो, तब स्कूल को स्वास्थ्य संरक्षण एजेंसी से सलाह लेनी चाहिए।.

• एंटीबायोटिक या एंटीवायरल ड्रॉप्स का उपयोग नहीं करना चाहिए जब तक कि सुपरइन्फेक्शन का संदेह न हो, क्योंकि एडेनोवायरस के खिलाफ कोई प्रभावी आई ड्रॉप्स नहीं हैं।.

• महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस के लिए विशेष सलाह लें, क्योंकि छद्म झिल्लियों को हटाने की आवश्यकता होती है और निशान बनने से रोकने के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का उपयोग किया जा सकता है।.

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) कंजंक्टिवाइटिस²⁰

HSV conjunctivitis is usually caused by infection with हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस प्रकार 1 (HSV-1). यह सबसे अधिकतर युवा/मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में होता है (इसके विपरीत, हर्पीज़ ज़ोस्टर वायरस अधिकतर बुजुर्गों में पाया जाता है)। कंजंक्टिवाइटिस निष्क्रिय वायरस के पुनः सक्रिय होने के कारण होता है और आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है।.

प्राथमिक संक्रमण अक्सर उप-नैदानिक होता है (94-99% मामलों में) और सामान्यतः बचपन या किशोरावस्था में होता है। जब यह लक्षणात्मक होता है, तो यह आमतौर पर एक ब्लेफारोकंजंक्टिवाइटिस का कारण बनता है जिसमें पलक के छाले और पपड़ी बनना विशेषता होती है। नेत्र संक्रमण वायरस के पुनः सक्रिय होने पर होता है, जो त्रिगेमिनल तंत्रिका में सुप्त रहता है।.

पुनः सक्रियता पारंपरिक रूप से उपकला केराटाइटिस (कॉर्निया की सतही सतह की सूजन) का कारण बनती है।.

पुनः सक्रियता के लिए जोखिम कारक में शारीरिक तनाव, मनोवैज्ञानिक तनाव, पर्यावरणीय तनाव, प्रतिरक्षा दमन और हाल ही में ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण शामिल हैं।.

लक्षण

• लक्षण आमतौर पर एकतरफा होते हैं (90%)।.

• दर्द, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, पानी आना और लालिमा सामान्य हैं।.

• यदि केंद्रीय दृश्य अक्ष में कॉर्नियल अल्सरेशन हो तो दृष्टि धुंधली हो सकती है।.

संकेत

• लाल, पानी से भरी आँख, लिम्बल कंजंक्टिवल इंजेक्शन के साथ (कॉर्निया के चारों ओर लालिमा)।.

• फॉलिकल्स आमतौर पर मौजूद होते हैं।.

• पलक के किनारे के साथ-साथ एक साथ हर्पेटिक त्वचा के फफोले देखे जा सकते हैं।.

• महसूस होने वाले प्रिऔरिकुलर लिम्फ नोड्स वायरल कंजक्टिवाइटिस का एक क्लासिक संकेत हैं।.

• गहरे संक्रमण के संकेतों में धुंधली कॉर्निया (जो स्ट्रोमल केराटाइटिस का सुझाव देती है) और एक स्थिर अनियमित पुतली (इरिटिस) शामिल हैं।.

• फ्लोरोसिन से रंगाई करने पर एक डेंड्रिटिक अल्सर दिखाई देता है।.

एचएसवी कंजंक्टिवाइटिस की जटिलताएँ

• स्ट्रोमल केराटाइटिस - कॉर्नियल एपिथेलियल परत की स्थानीयकृत सूजन, जो कॉर्नियल एडिमा और (कभी-कभी) नेक्रोसिस की ओर ले जाती है। यह जीवित वायरस के प्रत्यक्ष प्रभाव के बजाय एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। एचएसवी केराटोवाइटिस के रूप में आंख के ग्लोब को भी प्रभावित कर सकता है।.

नवजात संक्रमण आमतौर पर HSV-2 के कारण होता है और योनि प्रसव के दौरान होता है।.

प्राथमिक HSV संक्रमण एक संक्रमित व्यक्ति से प्राप्त होता है। पुनः सक्रियण शारीरिक या मानसिक तनाव, पर्यावरणीय तनाव और प्रतिरक्षा दमन के साथ होता है।.

प्रबंधन

आँखों का हर्पीस सिंप्लेक्स के लिए यूवाइटिस को बाहर करने के लिए नेत्र विज्ञान में तत्काल रेफरल की आवश्यकता होती है।.

• टॉपिकल एंटीवायरल उपचार, जैसे कि एसिक्लोविर, सामान्य उपचार है।.

• लक्षणों के शांत होने और उपचार पूरा होने तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद कर देना चाहिए।.

• यदि केराटाइटिस स्ट्रोमा में गहराई तक फैलता है, तो निशान बनने से रोकने के लिए विशेष पर्यवेक्षण के तहत टॉपिकल स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है।.

• कुछ मरीजों को बार-बार होने वाले एचएसवी केराटाइटिस के लिए लंबे समय तक प्रोफिलैक्टिक मौखिक एंटीवायरल पर रखा जाता है।.²¹

पूर्वानुमान

• पलक और संयोजिका के घाव 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं।.

• एपिथेलियल केराटाइटिस दो सप्ताह में ठीक हो जाता है और इसका अच्छा पूर्वानुमान होता है।.

• स्ट्रोमल केराटाइटिस के कारण कॉर्नियल स्कारिंग होने की संभावना अधिक होती है।.

• पुनरावृत्ति आम है, विशेष रूप से स्ट्रोमल केराटाइटिस के मामले में।.

हर्पीज़ ज़ोस्टर ऑप्थैल्मिकस²²

यह स्थिति सुप्त वैरिकेला-ज़ोस्टर वायरस के पुनः सक्रिय होने के कारण होती है, जो इनर्वेटेड डर्माटोम के शिंगल्स को जन्म देता है। शिंगल्स के 15% मामलों में, आँख प्रभावित होती है, जिससे हर्पीज़ ज़ोस्टर ओफ्थैल्मिकस उत्पन्न होता है। हर्पीज़ सिम्प्लेक्स आँख संक्रमण के विपरीत, यह वृद्ध रोगियों में अधिक सामान्य है।.

जोखिम कारकों में शारीरिक आघात (सर्जरी सहित), प्रतिरक्षा दमन और अधिक उम्र शामिल हैं।.

लक्षण

• प्रारंभिक लक्षण सामान्य होते हैं: थकान, अस्वस्थता और एक सप्ताह तक हल्का बुखार।.

• आंखों में दर्द, लालिमा, पानी आना और प्रकाश से डर लगना हो सकता है।.

• चेहरे का दर्द अन्य लक्षणों से पहले हो सकता है और आमतौर पर एक ही डर्माटोम तक सीमित होता है।.

संकेत

• लालिमा युक्त धब्बे दिखाई देते हैं, फिर माथे, पेरिऑर्बिट और नाक की नोक को प्रभावित करने वाले फफोलेदार दाने में बदल जाते हैं।.

• घाव फफोले बन जाते हैं, फिर पपड़ी बनती है, और अंततः कुछ हफ्तों में ठीक हो जाते हैं।.

• दर्द और दाने एक ही डर्माटोम तक सीमित हैं।.

• पेरिऑर्बिटल वेसिकुलर रैश संदेह उत्पन्न कर सकता है।.

• If the tip of the nose is affected there is significant risk (up to 85%) of ocular complications. This is called Hutchinson's sign - see the separate कॉर्नियल समस्याएं - तीव्र और गैर-तीव्र article): the nasociliary branch of the ophthalmic division of the trigeminal nerve innervates the ciliary body, iris, cornea and conjunctiva and also the sides of the tip of the nose (alae nasae).

यदि हचिंसन का संकेत मौजूद नहीं है, तो नेत्रीय संलिप्तता की संभावना कम होती है, लेकिन यह फिर भी हो सकती है: यदि रोगी दृष्टि में कमी, आंखों में दर्द या प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता की शिकायत करता है, तो इसकी संभावना होती है। कॉर्नियल संवेदना में कमी भी नेत्रीय संलिप्तता का एक उपयोगी संकेत है।.

प्रबंधन

• जैसे ही निदान किया जाता है, प्रणालीगत एंटीवायरल उपचार शुरू करें (जैसे, एसाइक्लोविर, वेलासाइक्लोविर या फैमसाइक्लोविर)।.

• नेत्र संबंधी समीक्षा के लिए संदर्भित करें। आंख और आसपास की संरचनाएं भी प्रभावित हो सकती हैं और कॉर्नियल भागीदारी या विकसित हो रही यूवाइटिस, स्क्लेराइटिस, रेटिनाइटिस, न्यूराइटिस और क्रेनियल नर्व पाल्सीज को बाहर करने के लिए स्लिट-लैंप परीक्षा की आवश्यकता होती है। संभावित परिणामों में निशान और ग्लूकोमा शामिल हो सकते हैं।.

मोलस्कम कॉन्टेजियोसम कंजंक्टिवाइटिस²³

यह ऑन्कोजेनिक वायरस generally infects the skin but occasionally spreads to mucous membranes (including the conjunctiva) of adolescents and young adults. It is commonly found in एड्स patients. Immunocompromise is the main risk factor.

संकेत

• मोलस्कम एकतरफा या द्विपक्षीय, एकल या बहुवचन, गुंबद के आकार के नाभिकीय चमकदार गांठों के रूप में पलक या पलक के किनारे पर उपस्थित होते हैं।.

• कॉन्जक्टिवल फॉलिकल्स हो सकते हैं, कॉर्नियल पैनस के साथ या बिना (कॉर्निया के पार कॉन्जक्टिवा का फैलना)।.

मोलस्कम आमतौर पर वायरल प्रोटीन के कंजंक्टिवा में फैलने के परिणामस्वरूप एक पुरानी फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस का कारण बनता है। यह एपिथेलियल केराटाइटिस, पैनस और निशान का कारण बन सकता है।.

प्रबंधन

• क्षतों के निष्कासन, क्रायोथेरेपी या काउटराइजेशन के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञों से परामर्श करें।.

• यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो समाधान में 3-12 महीने लगते हैं: घावों को हटाकर प्रारंभिक उपचार कॉर्नियल स्कारिंग जैसी जटिलताओं को कम करता है।.

विभेदक निदान

एकतरफा नेत्रश्लेष्मलाशोथ जो कुछ दिनों से अधिक समय तक रहता है, असामान्य है और इसे अन्य, अधिक गंभीर, नेत्र स्थितियों की संभावना के लिए एक गहन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।.

Red flag features

• मध्यम से गंभीर आंखों में दर्द या प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता।.

• एक आंख में स्पष्ट लालिमा।.

• दृष्टि तीक्ष्णता में कमी।.

नेत्रश्लेष्मलाशोथ के सामान्य कारण

• वायरल कंजंक्टिवाइटिस: एक पानी जैसा स्राव और प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड आम हैं।.

• बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस: एक म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज आम है लेकिन लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं। गोनोकोकल संक्रमण, जो दुर्लभ है, एक अपवाद है।.

• एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस: मध्यम से गंभीर खुजली, राइनाइटिस या अन्य हे फीवर के लक्षणों और/या टार्सल कंजंक्टिवा पर कंकड़ जैसी ऊँचाईयों द्वारा सुझाया गया।.

• ए विदेशी वस्तु may mimic conjunctivitis. Everting the upper eyelid for examination and staining with fluorescein are recommended if this is suspected.

• आंख की चोट, जो यांत्रिक या रासायनिक हो सकती है।.

• एपिस्क्लेराइटिस: हल्की, तीव्र शुरुआत वाली स्थानीयकृत लाली एक या दोनों आंखों में।.

• नासोलैक्रिमल रुकावट - यह नवजात शिशुओं में आम है और इसके परिणामस्वरूप चिपचिपी, बहती हुई आँख होती है। आँख लाल नहीं होती और बच्चा अन्यथा स्वस्थ होता है।.

• Blepharoconjunctivitis and meibomianitis are commonly associated with एक्ने रोजेशिया.

• सूखी आंख सिंड्रोम.

गंभीर समस्याएं

• तीव्र ग्लूकोमा: दृष्टि की कमी, धुंधली कॉर्निया, स्थिर पुतली और प्रणालीगत अस्वस्थता।.

• यूवाइटिस: गंभीर दर्द, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और संभवतः दृष्टि की तीव्रता में कमी, एक लाल आंख जो पारंपरिक उपचार का जवाब नहीं दे रही है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनके पहले एपिसोड हो चुके हैं या जिनमें यूवाइटिस के लिए पूर्ववर्ती प्रणालीगत बीमारियाँ हैं।.

• केराटाइटिस: अक्सर एकतरफा, तीव्र दर्दनाक, प्रकाश से डरने वाला, तीव्रता से लाल आंख के साथ प्रस्तुत होता है। खराब स्वच्छता, लंबे समय तक लेंस पहनने, या लेंस पहनते समय तैराकी करने वाले सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में एकैंथामोएबा केराटाइटिस देखा जा सकता है।.

• स्क्लेराइटिस: आमतौर पर गंभीर, उबाऊ नेत्र दर्द के साथ प्रस्तुत होता है।.

• ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस: लाल आंख, धुंधली दृष्टि, सिरदर्द, दोहरी दृष्टि, पलक की सूजन और लाली, सीमित नेत्रगति और गति पर दर्द के साथ प्रणालीगत अस्वस्थता। साइनस अक्सर शामिल होते हैं। तत्काल भर्ती की आवश्यकता है।.

• आंखों का हर्पीस सिम्प्लेक्स: दर्दनाक, लाल आंख जिसमें फ्लोरोसिन से धब्बा लगाने पर डेंड्रिटिक अल्सर दिखाई देता है।.

• हर्पीज़ ज़ोस्टर ऑप्थैल्मिकस: पहचानने योग्य दाने (या गंभीर हर्पेटिक दर्द जो दाने से पहले हो सकता है)। यह नेत्रश्लेष्मलाशोथ से जुड़ा हो सकता है।.

• Hyperacute conjunctivitis: severe sight-threatening ocular infection that warrants immediate ophthalmic work-up and management. The infection is characterised by a copious yellow-green purulent discharge that re-accumulates after being wiped away. The most common pathogens are N. gonorrhoeae और Neisseria meningitidis.

डॉ मैरी लोथ इस पत्रक की लेखिका या मूल लेखिका हैं।.