बच्चों में पीठ दर्द

बच्चों में पीठ दर्द का इतिहास

पारंपरिक रूप से, बच्चों में पीठ दर्द को एक संभावित गंभीर स्थिति के कारण माना जाता है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए। यह चिंता इसलिए उत्पन्न हुई क्योंकि अतीत में कुछ गंभीर बीमारियों के मामले छूट गए थे।.

हालांकि, अब यह ज्ञात है कि बच्चों और किशोरों में सौम्य पीठ दर्द पहले की तुलना में अधिक सामान्य है। अब जोर इस बात पर है कि निदान प्रोटोकॉल स्थापित किए जाएं जो सटीक, सस्ते और सबसे महत्वपूर्ण, कम आक्रामक हों, उन प्रोटोकॉल की तुलना में जिन्हें पहले आवश्यक समझा जाता था।.¹

इस तथ्य से इनकार नहीं किया जा सकता कि बच्चों में पीठ दर्द एक महत्वपूर्ण नैदानिक चुनौती बनी हुई है।.²

यह ज्ञात है कि व्यापक जांच के बावजूद, दिन के अंत में जिन बच्चों को निदान मिलता है, उनकी संख्या कम होती है। अधिकांश मामलों में एक सौम्य और आत्म-सीमित कारण होता है, फिर भी गंभीर रोगविज्ञान को बाहर करना आवश्यक होता है।.³

महामारी विज्ञान

• बच्चों में असामान्य पीठ दर्द आम है, लेकिन रिपोर्ट की गई प्रचलन भिन्न होती है। अध्ययन की गई जनसंख्या और उपयोग की गई परिभाषा के आधार पर, प्रचलन 9-66% के बीच है।.⁴

• यह उम्र के साथ बढ़ता है, तेजी से विकास के समय अधिक आम होता है, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के उपयोग और मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं से जुड़ा होता है, और लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक आम होता है।.⁵

• पीठ दर्द एथलीटों में अधिक आम है, रिपोर्ट के अनुसार 20-30% किशोर एथलीटों में होता है।.⁶ यह कुछ खेलों के संबंध में अधिक सामान्य है, जैसे कि जिम्नास्टिक, नृत्य, अमेरिकी फुटबॉल, डाइविंग, कुश्ती, रोइंग और रग्बी।.

कारण विज्ञान^{6 7}

निदान का पीछा करना महत्वपूर्ण है। बच्चों में किसी विशिष्ट कारण का निदान करना अधिक सामान्य है और गैर-विशिष्ट पीठ दर्द का निदान बहिष्करण का निदान है। जब पीठ दर्द के कारण और विभेदक निदान पर विचार करते हैं, तो विचार करें:

• अधिक उपयोग और पीठ में खिंचाव या मांसपेशीय चोट।.

• डिस्क हर्नियेशन।.

• शेउरमैन की बीमारी (एक किशोर अस्थि-उपास्थि विकार जो किफोसिस का कारण बनता है।)⁸

• कशेरुका फ्रैक्चर।.

• स्पॉन्डिलोलाइसिस - पार्स इंटरआर्टिकुलारिस का एकतरफा फ्रैक्चर, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक विस्तार के कारण होता है। यह किशोर एथलीटों में पीठ दर्द का एक सामान्य कारण है।.

• स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस - पार्स इंटरआर्टिकुलारिस का द्विपक्षीय फ्रैक्चर जिसमें कशेरुक शरीर या सैक्रम का अग्रविस्थापन होता है। लक्षण आमतौर पर वृद्धि के समय दिखाई देते हैं। यह आमतौर पर कुछ गतिविधियों (विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी के विस्तार और कम हद तक, घुमाव) से बढ़ने वाला फोकल दर्द पैदा करता है। आराम से दर्द में सुधार होता है। दर्द तीव्र, हल्के से मध्यम तीव्रता का होता है और नितंब तक फैल सकता है।.

• सूजन: किशोर गठिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस.

• संक्रमण - आमतौर पर 10 वर्ष से कम आयु के लोगों में:
  

  • Discitis.

  • ऑस्टियोमाइलाइटिस।.

  • Pyelonephritis.

  • रेट्रोपेरिटोनियल संक्रमण।.

  • तपेदिक।.

• हड्डी के ट्यूमर - प्राथमिक अस्थि नवोपलास्म दुर्लभ होते हैं। सबसे आम हैं इविंग का सारकोमा, एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट, ऑस्टियोब्लास्टोमा (जिसे सौम्य माना जाता है लेकिन यह स्थानीय रूप से आक्रामक हो सकता है), ऑस्टियोइड ओस्टियोमा और प्राथमिक लिम्फोमा।.

• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर - जैसे, एपेंडिमोमा।.

• संदर्भित दर्द: अपेंडिसाइटिस, श्रोणि सूजन रोग, पेट या श्रोणि के ट्यूमर।.

• रीढ़ की जन्मजात विकृतियाँ - जैसे, स्कोलियोसिस।.

• प्रणालीगत रोग - जैसे, सिकल सेल रोग।.

प्रस्तुति³

• अच्छा नैदानिक मूल्यांकन दर्द के अधिकांश कारणों का निदान करेगा।.

• बच्चा जितना छोटा और इतिहास जितना लंबा होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि लक्षणों के लिए एक गंभीर अंतर्निहित स्थिति जिम्मेदार है।.

इतिहास

सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है। इसमें शामिल होना चाहिए:

• दर्द की विशेषताएँ, जिसमें अवधि, गंभीरता, दर्द का प्रसार, नींद और गतिविधियों में बाधा और संबंधित और बढ़ाने वाले कारक शामिल हैं।.

• साथ में लक्षण - जैसे, बुखार, वजन घटाना, तंत्रिका संबंधी लक्षण (कमजोरी, सुन्नता, चाल में गड़बड़ी, आंत और मूत्राशय की विकृति)।.

• पिछला चिकित्सा इतिहास - जैसे, गर्दन या पीठ दर्द के पिछले एपिसोड, गठिया, आघात।.

• पारिवारिक इतिहास - जैसे, गठिया, स्कोलियोसिस।.

• मनोवैज्ञानिक इतिहास - जैसे, अवसाद के कारण पीठ दर्द बढ़ना या पीठ दर्द के कारण अवसाद होना। अलग से देखें बच्चों और किशोरों में अवसाद लेख।.

• सामाजिक इतिहास - जैसे, स्कूल बैग ले जाना, स्कूल गतिविधियाँ, खेल गतिविधियाँ (विशेष रूप से संपर्क खेल, जिम्नास्टिक, डाइविंग, क्रिकेट में गेंदबाजी)।.

परीक्षा⁷

अलग से भी देखें रीढ़ की हड्डी की जांच लेख। परीक्षा में शामिल होना चाहिए:

• दर्द का स्थान और मूल्यांकन।.

• कोमलता (अधिकतम कोमलता का स्थान)।.

• निरीक्षण (विकृति, क्षय, काइफोसिस और स्कोलियोसिस का पता लगाने के लिए)।.

• चलने की शैली। क्लासिक फेलन-डिक्सन संकेत (घुटने-मुड़े, कूल्हे-मुड़े चलने की शैली) स्पॉन्डिलोलाइसिस में हो सकता है, विशेष रूप से यदि संबंधित स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस हो।.

• लचीलापन: मोड़, विस्तार, पार्श्व मोड़ और पार्श्व घुमाव।.

• लंबोसैक्रल रीढ़ की गतिशीलता के लिए संशोधित शोबर परीक्षण करने के लिए, रोगी के खड़े होने पर लंबोसैक्रल जंक्शन (वीनस के डिंपल) के 10 सेमी ऊपर और 5 सेमी नीचे बिंदु चिह्नित करें। रोगी के पैरों को सीधा रखते हुए पूरी तरह से आगे की ओर झुकने पर माप को दोहराएं। दो बिंदुओं के बीच 6 सेमी से कम की वृद्धि कमर की रीढ़ की गतिशीलता में कमी का संकेत देती है - जैसे, स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथियों के कारण।.

• मरीज से एक पैर पर खड़े होने के लिए कहें। यदि दूसरा कूल्हा गिरता है (कमजोर कूल्हे की मांसपेशियों के कारण), तो ट्रेंडलेनबर्ग संकेत सकारात्मक होता है। यदि स्पॉन्डिलोलाइसिस है, तो पीठ को लम्बर एक्सटेंशन में लाने पर पार्स इंटरआर्टिकुलरिस घाव के समानांतर पक्ष में दर्द होता है।.

• तंत्रिका संबंधी परीक्षण (शक्ति, स्वर, प्रतिक्रिया, संवेदना सहित)।.

• संदर्भित दर्द के लिए पेट और कूल्हे की जांच।.

• एक अध्ययन ने बताया कि दर्द रहित हाइपरएक्सटेंशन और नकारात्मक इमेजिंग का संयोजन यांत्रिक पीठ दर्द के निदान के साथ निकटता से संबंधित था।.¹

गंभीर रोगविज्ञान के नैदानिक संकेतक⁷

• उम्र 4 वर्ष से कम।.

• लक्षण चार सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं।.

• कार्य में हस्तक्षेप।.

• प्रणालीगत विशेषताएँ (बुखार, वजन घटाना)।.

• बढ़ता हुआ दर्द।.

• तंत्रिका संबंधी विशेषताएँ।.

• हाल ही में स्कोलियोसिस की शुरुआत।.

• कठोरता।.

जांच

बच्चों में लगातार पीठ दर्द का आमतौर पर इतिहास, परीक्षण और अपेक्षाकृत सरल परीक्षणों (रक्त परीक्षण, साधारण रेडियोग्राफी, हड्डी स्कैन) द्वारा निदान किया जा सकता है।. ⁷ तत्काल रेफरल के संकेतों की अनुपस्थिति में (नीचे 'रेफरल' देखें), प्रारंभिक मूल्यांकन सामान्य अभ्यास में किया जा सकता है। जांच में शामिल हो सकते हैं:

• रक्त जांच में एफबीसी, ईएसआर और सीआरपी, रुमेटाइड फैक्टर और अन्य रुमेटोलॉजिकल ऑटोएंटीबॉडी परीक्षण (यदि गठिया का संदेह है तो संकेतित हो सकते हैं), यू एंड ई, एलएफटी, एमाइलेज शामिल हो सकते हैं।.

• इमेजिंग: आमतौर पर प्रारंभिक रूप से एक्स-रे, जो फ्रैक्चर, स्पॉन्डिलोलाइसिस, स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस, शॉयरमैन की बीमारी, और कुछ हड्डी के घावों का पता लगाते हैं। कोई सार्वभौमिक इमेजिंग स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल नहीं है, इसलिए एक्स-रे का उपयोग कब करना है, यह एक कठिन निर्णय हो सकता है।.⁹ इमेजिंग विकल्पों में साधारण एक्स-रे, जिसमें पश्च-अग्र (पीए) और पार्श्व, सीटी स्कैनिंग, एमआरआई स्कैनिंग और सिंगल-फोटोन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैनिंग (स्पेक्ट) शामिल हैं।.²

प्रबंधन

कई किशोर रोगियों को अत्यधिक उपयोग या खिंचाव के कारण आत्म-सीमित, अल्पकालिक दर्द होगा। प्रबंधन में शामिल होना चाहिए:

• निदान की पुष्टि और गंभीर रोगविज्ञान का बहिष्करण।.

• सरल दर्द निवारक - जैसे, पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन।.

• निवारक उपाय:
  

  • सलाह और शिक्षा।.

  • फिजियोथेरेपी।.¹⁰

  • व्यायाम।.

उन मरीजों के लिए जिनमें गंभीर रोग होने की संभावना अधिक होती है, प्रारंभिक मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है ताकि एक विभेदक निदान स्थापित किया जा सके और इस प्रकार रेफरल की तात्कालिकता को समझा जा सके। सभी को रेफरल की आवश्यकता होगी और उसके बाद का प्रबंधन अंतर्निहित निदान के अनुसार भिन्न होगा।.

रेफरल

रेफरल नैदानिक निर्णय पर निर्भर होना चाहिए, लेकिन जिन विशेषताओं से चिंता हो सकती है उनमें शामिल हो सकते हैं:^{3 11}

• बढ़ता हुआ दर्द।.

• लगातार दर्द।.

• लगातार बुखार।.

• प्रणालीगत लक्षण: रात को पसीना आना, वजन कम होना।.

• तंत्रिका संबंधी कमी।.

• दर्द के साथ जकड़न।.

जटिलताएँ

• निदान के आधार पर विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। सामान्य रूप से, समय पर निदान और निवारक जीवनशैली उपाय अपनाकर जटिलताओं को कम या रोका जा सकता है।.¹²

• जटिलताओं में विलंबित निदान (प्रबंधन और पूर्वानुमान के लिए संभावित प्रभावों के साथ) और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ शामिल हैं, जैसे खेल से बहिष्कार और अवसाद।.¹³

पूर्वानुमान

यह अंतर्निहित निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है।.

रोकथाम

पीठ दर्द में मुद्रा और मनोसामाजिक कारक महत्वपूर्ण होते हैं।.¹⁴ पीठ शिक्षा कार्यक्रम लंबे समय तक पीठ दर्द के जोखिम कारकों को कम करने में प्रभावी होते हैं, लेकिन क्या यह लाभ बाद के जीवन में बना रहता है, इसके लिए और जांच की आवश्यकता है।.¹⁵

• बैकपैक पीठ दर्द का कारण बन सकते हैं यदि वे बहुत भारी हों या वजन असमान रूप से (एक कंधे पर) ले जाया जाए। निम्नलिखित की सलाह दी जानी चाहिए:¹⁶
  

  • संभव न्यूनतम वजन लोड करें।.

  • स्कूल बैकपैक को दोनों कंधों पर पहनें।.

  • इस विश्वास को सही करें कि स्कूल बैग का वजन पीठ पर प्रभाव नहीं डालता।.

  • स्कूल में लॉकर का उपयोग।.

• तैराकी के अलावा, बच्चों में पीठ दर्द को रोकने में खेल के लाभों का समर्थन करने वाले प्रमाण कम हैं। तीव्र गतिविधि और निष्क्रियता दोनों ही पीठ दर्द से जुड़े होते हैं।.¹⁷

स्कोलियोसिस के लिए जांच

स्कोलियोसिस के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम विभिन्न देशों में भिन्न होते हैं, लेकिन वर्तमान में यूके में अनुशंसित नहीं हैं।.^{18 19}