मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम क्या है?

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MAS) तब होता है जब एक नवजात गाढ़ा, कणयुक्त मेकोनियम को सांस के साथ अंदर लेता है। यह आमतौर पर भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होता है, जो पेरिस्टाल्सिस को बढ़ाता है, गुदा स्फिंक्टर को आराम देता है और रिफ्लेक्स गैसपिंग का कारण बनता है। अधिकांश मेकोनियम डिलीवरी में कुछ मेकोनियम का द्रव में धब्बा होता है, लेकिन बच्चे सक्रिय होते हैं और उन्हें किसी और हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।.

मेकोनियम से दागदार एम्नियोटिक द्रव को प्रसव और डिलीवरी से पहले या दौरान खींचा जा सकता है। चूंकि 34 सप्ताह की गर्भावस्था से पहले एम्नियोटिक द्रव में मेकोनियम शायद ही कभी पाया जाता है, मेकोनियम एस्पिरेशन आमतौर पर पूर्ण अवधि और पोस्ट-टर्म में जन्मे शिशुओं को प्रभावित करता है।.

MAS में कई रोगजन्य तंत्र शामिल होते हैं, विशेष रूप से वायुमार्ग रुकावट, सर्फेक्टेंट विकार, सूजन, फेफड़ों की सूजन, फुफ्फुसीय वाहिकासंकोचन और ब्रोंकोस्ट्रिक्शन।.¹

श्वासनली के एस्पिरेट के अध्ययन एक सूजन प्रतिक्रिया की पुष्टि करते हैं, जिसमें सूजन कोशिका गणना और प्रो-सूजन साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि होती है, जिसके साथ फेफड़ों की कार्यक्षमता में कमी होती है। अधिकांश मामलों में, ये परिवर्तन जीवन के पहले छह घंटों के बाद हल होने लगते हैं, जिससे फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है।.

एक अध्ययन से पता चलता है कि भ्रूण अग्नाशयी पाचक एंजाइम एमएएस में देखे गए फेफड़ों की क्षति का कारण बनने में भूमिका निभा सकते हैं² .

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम महामारी विज्ञान

मेकोनियम-दागदार एम्नियोटिक द्रव (MSAF) सभी जन्मों में 4-22% में पाया जाता है, जो 42 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था में 23-52% तक बढ़ जाता है।.³ केवल 3-12% शिशु जो MSAF के माध्यम से जन्म लेते हैं, MAS विकसित करते हैं। उनमें से, 20% के जन्म के समय जीवन संकेत खराब होते हैं, उनमें से लगभग एक तिहाई को इंटुबेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है और 5-12% के बीच मृत्यु हो जाती है।.

एक दशक की अवधि में MAS की घटना में कमी को पोस्ट-टर्म डिलीवरी में कमी, असामान्य हृदय गति निगरानी के आक्रामक प्रबंधन, और कम अपगार स्कोर वाले शिशुओं की संख्या में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है।.⁴ 41 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था के लिए श्रम का वैकल्पिक प्रेरण MAS की घटना में महत्वपूर्ण कमी और अपेक्षित प्रबंधन की तुलना में कम प्रसवकालीन मृत्यु दर से जुड़ा हुआ पाया गया है।.⁵

विकासशील देशों में, एमएएस की घटना अधिक होती है और यह उच्च मृत्यु दर से जुड़ी होती है।.

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण (एटियोलॉजी)⁶

गर्भनाल की अपर्याप्तता, मातृ उच्च रक्तचाप, प्री-एक्लेम्पसिया, ओलिगोहाइड्राम्नियोस या मातृ मादक द्रव्यों का सेवन (तंबाकू, कोकीन) जैसे कारक गर्भ में मेकोनियम के पारगमन को बढ़ाते हैं।.

मेकॉनियम का आकांक्षा गर्भ में भ्रूण के हांफने के साथ हो सकता है, या जन्म के बाद, जीवन की पहली सांसों के साथ। एमएएस को जन्म के तुरंत बाद विकसित होने वाली श्वसन संकट के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें आकांक्षा निमोनाइटिस के रेडियोग्राफिक प्रमाण और मेकॉनियम-दागी एम्नियोटिक द्रव की उपस्थिति होती है।.

गर्भीय संकट और श्वासावरोध गंभीर MAS से जुड़े होते हैं।.⁷

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के लक्षण (प्रस्तुति)⁸

• एम्नियोटिक द्रव में स्पष्ट रूप से मेकोनियम या गहरे हरे रंग का धब्बा होना।.

• जन्म के समय त्वचा का हरा या नीला धब्बा।.

• बच्चा सुस्त दिखाई देता है, और उसका अपगार स्कोर कम है।.

• सांस लेना तेज, कठिन, या अनुपस्थित है।.

• अतिपक्वता के संकेत (जैसे, छिलती त्वचा) मौजूद हैं।.

• भ्रूण मॉनिटर ब्रैडीकार्डिया दिखा सकता है।.

जांच⁸

• रक्त गैस विश्लेषण में निम्न रक्त pH, बढ़ा हुआ pCO दिखा रहा है₂, घटा हुआ pO₂.

• एमएएस वाले शिशुओं में सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स को मापा जाना चाहिए क्योंकि प्रसवकालीन तनाव अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) स्राव सिंड्रोम और तीव्र गुर्दा चोट का कारण बन सकता है।.

• संक्रमण को बाहर करने या प्रसवकालीन तनाव के कारण की पहचान करने वाली विशेषताओं को बाहर करने में FBC उपयोगी हो सकता है (जैसे, रक्तस्राव का संकेत देने वाला थ्रोम्बोफिलिया या कम फेफड़ों के रक्त प्रवाह से जुड़ा पॉलीसाइथेमिया)।.

• CXR पैची इन्फिल्ट्रेट्स, दोनों फेफड़ों में मोटी धारियाँ, बढ़ा हुआ एपी व्यास और डायाफ्राम का चपटा होना (अधिक फुलाव के कारण) दिखाता है।.

• फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड एक तेज़, आसान और सस्ती इमेजिंग तकनीक है जो गंभीर देखभाल सेटिंग्स में तेजी से उपयोग की जा रही है, नवजात शिशुओं के लिए भी⁹ .

• यदि तंत्रिका संबंधी असामान्यताएँ मौजूद हैं, तो मस्तिष्क इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है।.

• हृदय की संरचना का मूल्यांकन करने और किसी भी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और बाएँ से दाएँ शंटिंग की गंभीरता का आकलन करने के लिए ईसीजी किया जाना चाहिए।.

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार और प्रबंधन³

एमएएस के जोखिम वाले सभी शिशुओं को जो श्वसन संकट के संकेत दिखाते हैं, उन्हें नवजात गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती किया जाना चाहिए। निकट निगरानी महत्वपूर्ण है क्योंकि वे बहुत जल्दी बिगड़ सकते हैं। पर्याप्त ऑक्सीजन, आदर्श रक्तचाप, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और अन्य चयापचय विकारों का सुधार उपचार का मुख्य आधार है।.⁴

• गंभीर MAS में चिकित्सीय हस्तक्षेप में वायुमार्ग की सक्शनिंग, ऑक्सीजन वितरण, या वेंटिलेटरी समर्थन शामिल हैं।.¹⁰

• सक्शन - नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) कंधे और धड़ के जन्म से पहले नासोफैरिंक्स और ओरोफैरिंक्स की नियमित सक्शनिंग की सिफारिश नहीं करता है। हालांकि, यह सलाह देता है कि अगर ओरोफैरिंक्स में गाढ़ा या चिपचिपा मेकोनियम मौजूद है, तो कंधों के बाहर आने के बाद ऊपरी वायुमार्गों की सक्शनिंग की जा सकती है। यदि बच्चे के जन्म के बाद जीवन के संकेत कमजोर हैं, तो उन्नत नवजात जीवन समर्थन में प्रशिक्षित स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा प्रारंभिक लैरींगोस्कोपी और प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत सक्शन किया जाना चाहिए।.¹¹

• ऑक्सीजन संतृप्ति को 95-98% पर बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन दी जानी चाहिए। नाक के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) अकेले ऑक्सीजन थेरेपी की तुलना में वेंटिलेशन से बचने में श्रेष्ठ है।.³ वेंटिलेशन आवश्यक हो सकता है। न्यूमोथोरेक्स के लिए छाती में ड्रेन डालने की आवश्यकता होगी।.

• कुछ मामलों में उच्च-आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन दिया जा सकता है।.¹²

• मेकोनियम से रंगे हुए एम्नियोटिक द्रव के माध्यम से जन्मे नवजात शिशुओं को प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स देने से एमएएस (या अन्य जटिलताओं) की घटना को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है।.¹³ हालांकि, एमएएस को निमोनिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है और यदि सेप्सिस के लिए जोखिम कारक हैं तो एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। यदि रक्त संस्कृतियाँ नकारात्मक हैं तो उन्हें 48 घंटे के बाद बंद किया जा सकता है।.

• सर्फेक्टेंट - फेफड़ों में मेकोनियम का प्रवाह सर्फेक्टेंट की गतिविधि को निष्क्रिय कर देता है, सतह तनाव में वृद्धि करता है और श्वसन संकट की शुरुआत का संकेत देता है। सर्फेक्टेंट प्रतिस्थापन MAS वाले शिशुओं के लिए लाभकारी हो सकता है, क्योंकि यह ऑक्सीजन स्तर को तेजी से सुधार सकता है।.¹⁴

• गंभीर MAS वाले शिशुओं में बोलस या धीमी इन्फ्यूजन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रतिस्थापन ने भी बाह्य झिल्ली ऑक्सीजनशन की आवश्यकता को कम करने के लिए दिखाया गया है।.¹⁵

• एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जा सकती हैं ताकि मेकोनियम-प्रेरित सूजन के उत्पादों के प्रतिकूल प्रभाव को कम किया जा सके, जो कि एंडोजेनस और बाहरी रूप से दिए गए सर्फेक्टेंट दोनों पर होता है।.¹⁶

• इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड MAS से संबंधित लगातार पल्मोनरी हाइपरटेंशन के प्रबंधन में उपयोगी हो सकता है।.⁴ यह माना जाता है कि यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं में चिकनी मांसपेशियों को आराम देकर कार्य करता है, जिससे वाहिकाविस्फार होता है, साथ ही ब्रोंकोडाइलेशन को बढ़ावा देता है।.

• एमएएस के परिणामस्वरूप होने वाले लगातार पल्मोनरी हाइपरटेंशन के उपचार के लिए एंटरल सिल्डेनाफिल का उपयोग किया जा सकता है।.¹⁷

• जिन शिशुओं की स्थिति बिगड़ती है, उन्हें एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) की आवश्यकता हो सकती है।.

• स्टेरॉयड्स - इनहेल्ड या सिस्टमिक - का कुछ अध्ययनों में अच्छे प्रभाव के लिए उपयोग किया गया है। बुडेसोनाइड को प्रायोगिक एमएएस में बाहरी सर्फेक्टेंट के प्रभावों को सुधारने के लिए दिखाया गया है।.¹⁰ हालांकि, सबूत अभी तक उनके नियमित उपयोग का सुझाव देने के लिए निर्णायक नहीं हैं।.³

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

हल्के मामलों में, श्वसन संकट आमतौर पर 2-4 दिनों में कम हो जाता है, हालांकि टैकीप्निया लंबे समय तक बनी रह सकती है। इन शिशुओं में से अधिकांश अच्छे पूर्वानुमान के साथ ठीक हो जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, अधिक लंबे समय तक श्वसन क्षति हो सकती है जो कई वर्षों तक बनी रह सकती है। यह अधिक संभावना है यदि वेंटिलेशन की आवश्यकता पड़ी हो।.

मस्तिष्कीय हाइपोक्सिया से दीर्घकालिक तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है।.

अध्ययनों से पता चला है कि स्थान और संसाधनों की उपलब्धता के आधार पर MAS वाले शिशुओं में मृत्यु दर में व्यापक अंतर होता है। अमेरिका में MAS से मृत्यु दर लगभग 1.2% है, लेकिन विकासशील देशों में यह बहुत अधिक है।.⁸

मायोकार्डियल डिसफंक्शन, जन्म का वजन, और प्रारंभिक ऑक्सीजन की आवश्यकता मृत्यु दर के स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं। एमएएस नवजात दौरे और दीर्घकालिक दौरे विकारों से जुड़ा हुआ है।.

उच्च एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफरेज़ स्तर वाले शिशुओं को खराब न्यूरोविकासात्मक परिणामों से जुड़ा हुआ दिखाया गया है।.¹⁸