गुदा-जननांग मस्से

समानार्थी: मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी), कंडिलोमाटा अक्यूमिनाटा, कंडिलोमा अक्यूमिनाटा, जननांग मस्से, लिंग मस्से, वल्वल मस्से, लेबियल मस्से, एनोजेनिटल मस्से, योनि मस्से, गर्भाशय ग्रीवा मस्से

एनोजेनिटल मौसा क्या हैं?

एनोजेनिटल मौसा मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) के संक्रमण के कारण होने वाली सौम्य प्रोलिफरेटिव एपिथेलियल वृद्धि हैं। ये बहुत आम हैं, विशेष रूप से उन पुरुषों में जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं और उन महिलाओं में जो महिलाओं के साथ यौन संबंध रखती हैं।.¹Anogenital warts are strongly associated with increased number of partners and with condomless sex. ¹ Early studies show significant decrease in incidence with widespread एचपीवी टीकाकरण.² By 2016, reductions of up to 90% in incidence of genital warts had been shown.³ All those with anogenital warts should be referred to specialist sexual health clinics for assessment and treatment.

एनोजेनिटल मस्से का कारण क्या है?^{4 5}

• एनोजेनिटल वार्ट्स एचपीवी संक्रमण के कारण होते हैं। इन डबल-स्ट्रैंडेड-डीएनए पैपिलोमावायरस में से >100 की पहचान की गई है, जिनमें से अधिकांश का अब पूर्ण डीएनए अनुक्रमण किया गया है।.

• अधिकांश मामलों में एचपीवी यौन रूप से संचारित होता है, लेकिन यह जन्मपूर्व, आत्म-प्रवेशण द्वारा या गैर-जननांग मस्सों से विषम-प्रवेशण द्वारा भी संचारित हो सकता है। यौन संचारण बिना दिखाई देने वाले मस्सों के भी हो सकता है।.

• संचरण की दर संपर्क के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन इसे 80% तक माना जाता है।.⁶

• 90% से अधिक जननांग मस्से एचपीवी प्रकार 6 और 11 के संक्रमण के कारण होते हैं। ये प्रकार नियोप्लास्टिक परिवर्तन के महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़े नहीं हैं।.

• एचपीवी प्रकार 16 और 18 नियोप्लास्टिक परिवर्तन के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं, लेकिन मस्सों से नहीं; इन उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों के साथ सह-संक्रमण हो सकता है।.

गुदा-जननांग मस्सों के जोखिम कारक⁷

• एचपीवी टीकाकरण की कमी।.

• धूम्रपान।.

• कई यौन साथी।.

• पहली यौन संबंध की आयु 18 वर्ष से कम।.

• कंडोम के उपयोग की कमी।.

• आनुवंशिक कारक (HLA प्रणाली में बहुरूपता)।.

• History of other यौन संचारित संक्रमण जिसमें एचआईवी शामिल है।.

• Immunosuppression (including iatrogenic variety in transplant recipients and HIV).⁸

• मौखिक गर्भनिरोधकों का उपयोग।.⁹

गुदा-जननांग मस्से कितने आम हैं? (महामारी विज्ञान

क्वाड्रिवेलेंट एचपीवी वैक्सीन के परिचय के साथ जननांग मौसा की अनुमानित वार्षिक घटना में महत्वपूर्ण कमी आई है। इंग्लैंड में हर साल लगभग 50,000 नए मामले होते रहते हैं।⁴2010 और 2019 के बीच मामलों में 35% की गिरावट के साथ।.

टीकाकरण कार्यक्रमों वाले अन्य देशों में किए गए अध्ययनों ने दिखाया है कि 3 टीके की खुराक के बाद गुदा-जननांग मस्सों की घटनाओं में 76% से 93% तक की कमी आई है।.³

एनोजेनिटल वार्ट्स के लक्षण^{4 5}

आमतौर पर प्रस्तुति एक घाव या घावों की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर दर्द रहित होते हैं। मस्से का व्यास 5 मिमी से कम होता है, हालांकि एक साथ कई घाव होना आम बात है। वे योनि, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्गीय मेटस और गुदा नलिका सहित एनो-जननांग त्वचा और श्लेष्मा में कहीं भी पाए जा सकते हैं। जननांग एचपीवी उपप्रकारों से प्रभावित अतिरिक्त जननांग स्थलों में होंठ, मौखिक श्लेष्मा, ओरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, संयुग्मन और नाक गुहा शामिल हैं। गुदा नलिका के मस्से उन पुरुषों में अधिक आम हैं जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं, लेकिन पेरिअनल मस्से दोनों लिंगों में आम हैं, बिना किसी गुदा यौन संबंध के इतिहास के।.

घाव विकृत या शर्मनाक हो सकते हैं। वे आमतौर पर लक्षणहीन होते हैं लेकिन खुजली, रक्तस्राव या संभोग के दौरान दर्द का कारण बन सकते हैं। मूत्रमार्ग के घाव मूत्र प्रवाह में विकृति पैदा कर सकते हैं।.

लोगों के लिए चिंतित महसूस करना और आत्म-सम्मान की कमी होना आम बात है; यौन गतिविधि और स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव अच्छी तरह से पहचाना जाता है।.

महिला गुदा-जननांग मस्से

© SOA-AIDS एम्स्टर्डम, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

बड़ा करके देखें

अन्य यौन संचारित संक्रमणों (STIs) के जोखिम और यौन स्वास्थ्य आवश्यकताओं का आकलन करने के लिए एक प्रासंगिक यौन इतिहास प्राप्त किया जाना चाहिए।.¹⁰

संकेत^{4 5}

• घाव एकल हो सकते हैं लेकिन अक्सर कई होते हैं। कई घाव मिलकर एक संयुक्त द्रव्यमान बना सकते हैं। ये प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर रोगियों में बहुत बड़े हो सकते हैं।.

• गीली, बिना बालों वाली त्वचा पर मस्से आमतौर पर मुलायम और गैर-कैराटिनयुक्त होते हैं, जबकि सूखी बालों वाली त्वचा पर मस्से अधिकतर कठोर और कैराटिनयुक्त होते हैं।.

• मस्से चौड़े आधार वाले या डंठल वाले हो सकते हैं।.

• मस्से रंगीन हो सकते हैं या नहीं। रंग भिन्न हो सकता है और गुलाबी, लाल, सफेद, ग्रे या भूरे रंग का हो सकता है।.

• वे अक्सर यौन संबंध के दौरान आघात के अधीन क्षेत्रों में पाए जाते हैं।.

At sexual health clinics, the anogenital and surrounding skin should be examined under good illumination. Female patients should undergo a vaginal speculum examination and the magnification provided by colposcopy may be useful.

यदि गुदा नलिका में स्वयं एनोजनिटल मौसा का संदेह हो, तो दोनों लिंगों में प्रोक्टोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है।.

यदि इंट्रा-मीटल मौसा का पूरा विस्तार देखने में कठिनाई हो रही है, तो मीटास्कोपी की जानी चाहिए। कभी-कभी अधिक निकटवर्ती मौसा के लिए यूरेथ्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है।.

जननांग मानचित्रों पर घावों को रिकॉर्ड करना एक दृश्य रिकॉर्ड सक्षम करने और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी करने के लिए उपयोगी हो सकता है।.

जांच^{4 5}

बायोप्सी और वायरल टाइपिंग द्वारा निदान की सामान्यतः आवश्यकता नहीं होती है और इसे उन मामलों के लिए सुरक्षित रखा जाता है जहां निदान अनिश्चित होता है या जिद्दी मस्से, असामान्य विशेषताओं वाले मस्से या जहां एचपीवी-संबंधित कैंसर का उच्च जोखिम होता है।.

अन्य यौन संचारित संक्रमणों के लिए उचित जांच की जानी चाहिए।.

विभेदक निदान¹⁰

• मोलस्कम कॉन्टेजियोसम.

• एपिडर्मॉइड सिस्ट्स.

• बाल कूप।.

• तेल ग्रंथियाँ।.

• त्वचा टैग।.

• मोती जैसे लिंग के पप्यूल्स (सामान्य प्रकार: 1-3 पंक्तियों में चिकने, अलग-अलग, गैर-मिलने वाले, 1-2 मिमी के पप्यूल्स जो ग्लान्स के किनारे पर दिखाई देते हैं)।.¹¹

• वुल्वल पैपिलोमैटोसिस (सामान्य प्रकार: नियमित आकार के, गैर-संलयनशील, मुख्यतः सममितीय पैपिला जो लेबिया मिनोरा और वेस्टिब्यूल के अंदर होते हैं)।.¹²

• अंतर-उपकला नवोप्लासिया (योनि, गुदा या लिंग)।.

• दुर्दमता।.

• कोंडिलोमा लाटा (द्वितीयक उपदंश).

संबंधित बीमारियाँ

एनोजेनिटल वार्ट्स वाले लोगों में से 20% तक को एक और एसटीआई होगा।.

बाहरी जननांग मस्सों का अधिकांश हिस्सा एचपीवी प्रकार 6 और 11 के कारण होता है जो नियोप्लास्टिक परिवर्तन के जोखिम में महत्वपूर्ण वृद्धि से संबंधित नहीं है। हालांकि, जननांग मस्सों का एक अल्पसंख्यक हिस्सा एचपीवी प्रकार 16 और 18 के कारण होता है और इन प्रकारों के साथ सह-संक्रमण का भी एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। ये ऑन्कोजेनिक प्रकार बढ़े हुए जोखिम से जुड़े होते हैं:¹³

• गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर.

• योनि कैंसर, वुल्वल कैंसर और लिंग कैंसर.

• गुदा कैंसर.

• मौखिक और ओरोफरीनजियल कैंसर.

गुदा-जननांग मस्सों का उपचार^{4 10}

रेफरल

आदर्श रूप से, किसी को भी जो गुदा-जननांग मस्सों से पीड़ित है, उसे यौन स्वास्थ्य क्लिनिक में भेजा जाना चाहिए. ऐसा इसलिए है क्योंकि विशेषज्ञ सेटिंग में:

• अन्य एसटीआई के लिए अधिक सटीक परीक्षण उपलब्ध हैं और जहां संबंधित संक्रमण पाए जाते हैं, वहां उपचार और संपर्क अनुरेखण के लिए बेहतर सुविधाएं हैं।.

• बेहतर निदान सटीकता है।.

• सर्जिकल एब्लेशन सहित उपचार विकल्पों की पूरी श्रृंखला उपलब्ध है।.

• सुसंगत जानकारी उपलब्ध है।.

• अतिरिक्त गोपनीयता है।.

• NICE दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि प्राथमिक देखभाल प्रबंधन केवल तभी प्रदान किया जाना चाहिए जब रेफरल असंभव हो और there is the appropriate expertise available within general practice. This is extremely rare and referral should always be expected.

सामान्य बिंदु

• रोगियों को स्थिति का विस्तृत विवरण चाहिए होगा, जिसमें उनके और उनके साथी के लिए दीर्घकालिक स्वास्थ्य प्रभावों पर जोर दिया जाएगा। इसे लिखित जानकारी के साथ सुदृढ़ करें। HPV से जुड़े लंबे निष्क्रिय अवधि को समझाएं और यह भी बताएं कि एक साथी में मस्सों का पुनरावृत्ति बेवफाई का संकेत नहीं है।.

• कंडोम का उपयोग सलाह दी जाती है, कम से कम तब तक जब तक घावों का समाधान नहीं हो जाता। ध्यान दें: लेटेक्स कंडोम कमजोर हो सकते हैं यदि संपर्क में आते हैं imiquimod.

• व्यक्तियों को यह पता होना चाहिए कि मस्सों के नैदानिक ​​साफ़ होने के बाद एचपीवी बहुत अलग-अलग समय तक बना रहता है।.

• मनोवैज्ञानिक संकट आम है - यौन स्वास्थ्य क्लिनिक के भीतर परामर्श के लिए संदर्भित करना उपयुक्त हो सकता है।.

• 20% or more of patients with genital warts have concurrent STIs, so appropriate screening should be discussed and offered (including chlamydia, गोनोरिया, HIV, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी और C).

• यौन स्वास्थ्य क्लिनिक द्वारा संपर्क अनुरेखण वर्तमान साझेदारों का आकलन करने और यदि संभव हो तो पिछले छह महीनों के साझेदारों का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए।.

• धूम्रपान छोड़ने के बारे में सलाह दी जानी चाहिए। सबूत है कि गैर-धूम्रपान करने वालों की उपचार के प्रति प्रतिक्रिया धूम्रपान करने वालों की तुलना में बेहतर होती है।.

उपचार विकल्प^{4 10 5}

• Guidance advises that there is no single best treatment for anogenital warts and that treatment choice depends on treatment availability, patient preference, volume and location of lesions and the patient’s prior experience of and response to treatment

• NICE CKS सलाह देता है कि कोई उपचार न लेना एक विकल्प है क्योंकि 30% मौसा छह महीने के भीतर स्वतः ही ठीक हो जाते हैं। हालांकि, BASHH दिशानिर्देश और यूरोपीय दिशानिर्देश कोई उपचार न लेने को विकल्प के रूप में सुझाव नहीं देते हैं।.

• सर्जिकल उपचारों के अलावा सभी उपचारों में महत्वपूर्ण विफलता और पुनरावृत्ति दर होती है।.

• यह ध्यान देने योग्य है कि नीचे सूचीबद्ध सभी उपचारों में से किसी का भी अन्य उपचारों के खिलाफ परीक्षण नहीं किया गया है और केवल प्लेसीबो के खिलाफ परीक्षण किया गया है। कई परीक्षणों की रिपोर्ट की गई है कि वे खराब गुणवत्ता के थे या उनमें पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम था।.

• Podophyllotoxin self-application is suitable for soft, non-keratinised external genital warts. 0.15% cream or 0.5% solution should be used twice-daily for three days, followed by four rest days. If the wart persists, treatment may be repeated at weekly intervals, for a total of five weeks. The solution is more convenient for penile warts, whereas the cream is more useful for vulval lesions. This is not licensed for anal warts. Clearance rates between 36 and 83% have been reported with a 6-100% recurrence rate.

• इमिक्विमोड 5% क्रीम का स्व-उपयोग केराटिनयुक्त घावों और गैर-केराटिनयुक्त बाहरी घावों के लिए किया जा सकता है। इसे पतले परत में सप्ताह में तीन बार रात में लगाना चाहिए जब तक कि घाव ठीक न हो जाएं, अधिकतम 16 सप्ताह तक। 35 से 75% के बीच सफाई दरें रिपोर्ट की गई हैं, जिसमें 6-26% पुनरावृत्ति दर है।.

• साइनकैटेचिन्स 10% मरहम बाहरी जननांग मस्सों के उपचार के लिए 18 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए लाइसेंस प्राप्त है जो प्रतिरक्षा से समझौता नहीं कर रहे हैं। (15% मरहम केवल अमेरिका में उपलब्ध है। 10% और 15% ताकत के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया गया है)। 47 से 59% के बीच सफाई दरें रिपोर्ट की गई हैं।.

• ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड (टीसीए) का उपयोग कम किया जाता है क्योंकि यह त्वचा पर संक्षारक प्रभाव डालता है, लेकिन इसे कभी-कभी विशेषज्ञों द्वारा उन मस्सों के लिए उपयोग किया जाता है जो बहुत कठोर होते हैं या गर्भवती मरीजों में जिनमें अन्य एजेंटों का उपयोग निषिद्ध होता है। इसे विशेषज्ञ द्वारा लगाया जाता है न कि स्वयं-आवेदन के लिए। 56 से 94% के बीच सफाई दर की सूचना दी गई है, जिसमें 36% पुनरावृत्ति दर है।.

• केराटिनयुक्त घावों का इलाज भौतिक एब्लेटिव विधियों जैसे कि क्रायोथेरेपी, एक्सिशन, टीसीए या इलेक्ट्रोकॉटरी से बेहतर किया जा सकता है। किसी भी सर्जिकल एक्सिशन या एब्लेटिव प्रक्रिया (क्रायोथेरेपी को छोड़कर) से पहले इंजेक्टेबल स्थानीय एनेस्थेटिक (उदाहरण के लिए, 2% लिडोकेन) का उपयोग किया जाना चाहिए। स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन से पहले टॉपिकल एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, लिडोकेन क्रीम, ईएमएलए) का भी उपयोग किया जा सकता है। इसे क्रायोथेरेपी से पहले भी उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से जब बड़े घावों का इलाज किया जा रहा हो।.

विशिष्ट उपचार स्थितियाँ

• गर्भाशय ग्रीवा के मस्से: इन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचारित किया जाना चाहिए और इसके लिए कोलपोस्कोपी की आवश्यकता होती है।.¹⁴

• गुदा-अंदर मस्से: प्रोक्टोस्कोपी और संभवतः शल्य चिकित्सा संदर्भ की आवश्यकता होती है।.

• गर्भावस्था: प्रसव के समय मौजूद घावों को कम करने के लिए अक्सर क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, लेकिन बच्चे के लिए जोखिम (जननांग मौसा का प्रसवकालीन संचरण, लैरिंजियल पैपिलोमैटोसिस, अवरुद्ध प्रसव) आमतौर पर छोटे माने जाते हैं और सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत नहीं होते हैं।.

बच्चों में जननांग मस्से

The discovery of external genital warts in children often raises concern about यौन शोषण.¹⁵

2015 में, रॉयल कॉलेज ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड चाइल्ड हेल्थ (RCPCH) ने एनोजेनिटल वार्ट्स वाले बच्चों के प्रबंधन पर मार्गदर्शन प्रकाशित किया। सबूतों के आधार पर यह सुझाव दिया गया कि एनोजेनिटल वार्ट्स वाले बच्चों का एक महत्वपूर्ण अनुपात (31%-51%) यौन शोषण का शिकार हुआ था, RCPCH ने सिफारिश की कि 'एनोजेनिटल वार्ट्स के साथ प्रस्तुत होने वाले किसी भी बच्चे में यौन शोषण पर विचार किया जाना चाहिए'। इस सलाह का पालन करते हुए एक छोटे अवलोकन अध्ययन (21 मरीज) में किसी भी मरीज में यौन शोषण के बारे में कोई चिंता नहीं दिखाई दी।.¹⁶

अन्य अध्ययनों ने बच्चों में गुदा-जननांग मस्सों और यौन शोषण के साथ एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया है।.¹⁷

It is clear that anogenital warts in children can be caused by

• जन्म के दौरान माँ से बच्चे में संचरण।.

• गृहस्थ सदस्य से गैर-यौन संचरण।.

as well as sexual abuse.

अध्ययन बताते हैं कि 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पहली बार एनोजेनिटल वार्ट्स होने पर गैर-यौन संचरण या ऊर्ध्वाधर संचरण होने की संभावना अधिक होती है।.¹⁸¹⁷

सभी बच्चे जो पहली बार गुदा-जननांग मस्सों के साथ प्रस्तुत होते हैं, जब तक कि ऊर्ध्वाधर संचरण का स्पष्ट प्रमाण न हो, उन्हें कारणों और जोखिमों के आकलन के साथ-साथ उपचार के लिए बाल-संरक्षण बाल रोग विशेषज्ञों के पास भेजा जाना चाहिए।.

बच्चों और किशोरों में गुदा-जननांग मस्सों के उपचार की तुलना करने वाले नियंत्रित परीक्षणों की कमी है। भविष्य में बच्चों में गुदा-जननांग मस्सों के उपचार के रूप में एचपीवी टीकाकरण के लिए एक स्थान हो सकता है, लेकिन यह अभी तक अनुशंसित नहीं है।.¹⁹

पूर्वानुमान²⁰

मरीजों को समझाएं कि बिना इलाज के बाहरी जननांग मस्से हो सकते हैं:

• स्वतः हल हो जाते हैं - छह महीनों के भीतर एक तिहाई तक स्वतः ही कम हो जाते हैं।.

• जैसे का तैसा रहना।.

• आकार में वृद्धि होती है।.

जीवनभर उप-नैदानिक संक्रमण बना रह सकता है। पुनरावृत्तियाँ आम हैं।.

जटिलताओं में मनोवैज्ञानिक तनाव, मौजूदा मस्सों में घातक परिवर्तन और कुछ कैंसर के जोखिम में वृद्धि शामिल हैं।.

90% से अधिक जननांग मस्से एचपीवी प्रकारों के कारण होते हैं जो नियोप्लास्टिक परिवर्तन के लिए कम जोखिम वाले होते हैं। हालांकि, ऑन्कोजेनिक एचपीवी प्रकारों के साथ सह-संक्रमण हो सकता है। जिन महिलाओं में गुदा-जननांग मस्सों का इतिहास होता है, उनमें गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का जोखिम दोगुना हो जाता है।.²¹ People with anogenital warts have been shown to have an increased risk of anogenital cancers (anal, vaginal, vulval and cervical), head and neck cancers, non-melanoma skin cancers, smoking-related cancers (bladder, lung, liver) and lymphomas.²²

Anogenital warts prevention

कंडोम

कंडोम को एनोजेनिटल वार्ट के संचरण के खिलाफ कम से कम आंशिक रूप से सुरक्षात्मक दिखाया गया है।.⁵

टीकाकरण

Since September 2012 the UK एचपीवी टीकाकरण कार्यक्रम has been using a quadrivalent vaccine, Gardasil, which protects against four strains of HPV - HPV16, HPV18 and HPV6 and HPV11, thus protecting against genital warts as well as cervical cancer.

HPV टीके उन महिलाओं में संक्रमण को रोकने में अत्यधिक प्रभावी होते हैं जो टीके द्वारा कवर किए गए HPV प्रकारों के प्रति संवेदनशील होती हैं। नैदानिक परीक्षणों में, टीके युवा महिलाओं में HPV प्रकार 16 या 18 से जुड़े पूर्व-कैंसर घावों को रोकने में अत्यधिक प्रभावी होते हैं।²³²⁴

and anogenital warts caused by HPV types 6 and 11.³