शिंगल्स

समानार्थी: हर्पीस जोस्टर और वैरिकेला जोस्टर

शिंगल्स क्या है?

शिंगल्स मानव हर्पीसवायरस-3 (HHV-3) के कारण होता है। प्राथमिक शिंगल्स संक्रमण आमतौर पर बचपन में होता है, जिससे चिकनपॉक्स (वेरिसेला) होता है, हालांकि यह उप-नैदानिक भी हो सकता है।.

इसके बाद, वायरस जनिकुलेट, ट्राइजेमिनल या डॉर्सल रूट गैन्ग्लिया में संवेदी तंत्रिका तंत्र में सुप्त अवस्था में रहता है। यह कई वर्षों तक सुप्त रह सकता है, प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित, पुनः सक्रिय होने से पहले, आमतौर पर एकल डर्माटोमल खंड के भीतर।.

जब ऐसा होता है, तो वायरस प्रभावित नस के साथ 3 से 4 दिनों में यात्रा करता है, जिससे रास्ते में परिन्यूरल और इंट्रान्यूरल सूजन होती है।.

फ्लेयर-अप के लिए हमेशा एक स्पष्ट कारण नहीं होता है, लेकिन इसके संबंध उम्र बढ़ने (अधिकांश मरीज 50 वर्ष से अधिक उम्र के होते हैं), प्रतिरक्षादमनकारी बीमारी, या मनोवैज्ञानिक या शारीरिक आघात से होते हैं। वायरस की पुनः सक्रियता को कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा में गिरावट के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षादमन से जुड़ा माना जाता है।.

प्रतिरक्षा सक्षम रोगियों में, पुनः सक्रियण का सबसे सामान्य स्थान वक्षीय तंत्रिकाएं होती हैं, इसके बाद त्रिगेमिनल तंत्रिका का नेत्र संबंधी विभाजन (नेत्र संबंधी शिंगल्स) होता है, जो आंख की सभी संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है।.

यदि VII क्रैनियल नर्व का म्यूकोक्यूटेनियस विभाजन प्रभावित होता है, तो कान में वेसिकुलर घाव, चेहरे का पक्षाघात, संबंधित सुनने की हानि, कभी-कभी टिनिटस और वर्टिगो के साथ होने वाले लक्षणों को रैमसे हंट सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है।.¹ शिंगल्स गर्दन, कमर और त्रिक तंत्रिका जड़ों को भी प्रभावित कर सकता है।.

दाद कितनी आम है? (महामारी विज्ञान)²

चिकनपॉक्स एक बहुत ही सामान्य बचपन की बीमारी है। यूके में पले-बढ़े कम से कम 90% वयस्क प्रतिरक्षित होते हैं, क्योंकि वे बचपन में इसके संपर्क में आ चुके होते हैं।.³ इन सभी लोगों को शिंगल्स विकसित होने का खतरा है।.

शिंगल्स को मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को प्रभावित करने वाला माना जाता है, लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकता है, जिसमें बच्चे भी शामिल हैं। उम्र के साथ शिंगल्स की घटना और गंभीरता बढ़ जाती है। इंग्लैंड और वेल्स में 70 से 79 वर्ष की आयु के लोगों के लिए शिंगल्स की वार्षिक घटना का अनुमान 100,000 लोगों में लगभग 790 से 880 मामलों का है। जीवनकाल में जोखिम का अनुमान चार में से एक है।.

कभी-कभी, सक्रिय शिंगल्स वाले रोगी से चिकनपॉक्स हो सकता है; घाव वायरस छोड़ते हैं (संक्रमण सीधे संपर्क या बूंदों के फैलाव से होता है)। हालांकि, चिकनपॉक्स वाले व्यक्ति के संपर्क से शिंगल्स नहीं हो सकता।.

शिंगल्स के जोखिम कारक

• उम्र बढ़ने से शिंगल्स की घटना, रोग और मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।.

• प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर रोगियों में घटना और जोखिम बढ़ जाते हैं। उन रोगियों में अंतर्निहित प्रतिरक्षा की कमी पर विचार करें जो एक से अधिक डर्माटोम को प्रभावित करने वाले शिंगल्स के साथ प्रस्तुत होते हैं।.

• एचआईवी, हॉजकिन्स लिंफोमा और बोन मैरो प्रत्यारोपण सभी उच्च जोखिम प्रस्तुत करते हैं।.

शिंगल्स के लक्षण

शिंगल्स को पूर्व-विस्फोटक चरण, तीव्र विस्फोटक चरण और पुरानी अवस्था - पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) में विभाजित किया जा सकता है।.

पूर्व-विस्फोटक चरण

• पूर्व-विस्फोटक चरण में देखने के लिए कोई त्वचा घाव नहीं होता है, लेकिन 80% रोगी एक डर्माटोम में जलन, खुजली या संवेदनशीलता की शिकायत करते हैं।.

• यह आमतौर पर एक या दो दिन तक रहता है, लेकिन विशेष लक्षण प्रकट होने से पहले यह एक सप्ताह से अधिक भी हो सकता है।.

• रोगी को अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द और बुखार हो सकता है, लेकिन जैसे ही दाने दिखाई देते हैं, ये लक्षण कम हो सकते हैं।.

• पूर्व-विस्फोटक चरण में त्वचा कोमल हो सकती है लेकिन देखने के लिए कोई घाव नहीं होते हैं। लिंफैडेनोपैथी हो सकती है।.

• विशिष्ट दाने के प्रकट होने से पहले शिंगल्स का निदान आत्मविश्वास से करना कठिन हो सकता है।.

विस्फोटक चरण

• विस्फोटक चरण तब होता है जब त्वचा पर घाव दिखाई देते हैं। इस चरण में अधिकांश, लेकिन सभी नहीं, वयस्कों को तीव्र, न्यूरिटिक दर्द होता है। कुछ को बिना किसी विस्फोट के गंभीर दर्द होता है, जिसे ज़ोस्टर साइन हर्पेटे कहा जाता है। युवा वयस्क और बच्चे दर्द से मुक्त होने की संभावना रखते हैं।.

• पपड़ी का बनना और सूखना 7 से 10 दिनों में होता है और इसके बाद 14 से 21 दिनों में समाधान होता है।.

• रोगी संक्रामक होते हैं (परिणामी संक्रमण चिकनपॉक्स है) जब तक कि घाव पपड़ी बनकर सूख नहीं जाते।.

• विस्फोटक चरण में, दाने पहले एरिथेमेटस, सूजे हुए पट्टों के रूप में दिखाई देते हैं जिनमें छोटे वेसिकल्स के समूह होते हैं। यह विस्फोट शिंगल्स का लगभग निदानात्मक होता है। यह पूरे डर्माटोम को प्रभावित नहीं कर सकता है लेकिन यह इसके बाहर नहीं फैलेगा। इसलिए, कोई भी दाने जो मध्य रेखा को पार करते हैं, वो शिंगल्स नहीं होते.

• अगले 5 से 7 दिनों में अधिक फफोले फूट सकते हैं। वे पपड़ी बनाते हैं जो तीन सप्ताह में गिर जाती हैं।.

• वृद्ध और प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर रोगियों में, विस्फोटक चरण लंबा और अधिक व्यापक होता है। यह कभी-कभी रक्तस्रावी फफोले, त्वचा का क्षय और द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का कारण बनता है।.
  

  शिंगल्स: हर्पीस जोस्टर पेट पर दाने

  

  © मेलविल, CC BY-SA 4.0, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

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दीर्घकालिक चरण

• पुराना चरण, या पीएचएन, तीव्र संक्रमण के बाद या सभी घावों के पपड़ी बनने के बाद 30 दिनों या उससे अधिक समय तक रहने वाला या बार-बार होने वाला दर्द है।.

प्रकार

नेत्र संबंधी दाद⁴

समानार्थी: हर्पीस जोस्टर ऑप्थैल्मिकस, ऑप्थैल्मिक हर्पीस जोस्टर

शिंगल्स: माथे और आंख को प्रभावित करने वाला हर्पीस जोस्टर

© बर्न्टफिंगर्स, CC BY-SA 4.0, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

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नेत्र संबंधी दाद का उदाहरण
ऑप्थैल्मिक शिंगल्स, जो ट्राइजेमिनल नस की ऑप्थैल्मिक शाखा को प्रभावित करता है, ज़ोस्टर के मामलों में 10-20% के लिए जिम्मेदार होता है। ऑप्थैल्मिक हर्पीज दृष्टि के लिए खतरा प्रस्तुत करता है और रोगी को उसी दिन नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए। इस स्थिति के लिए किसी भी उम्र में एंटीवायरल थेरेपी अनिवार्य है।.

यदि नाक की नोक पर दाने हैं, तो त्रिगेमिनल तंत्रिका की नासोसिलियरी शाखा शामिल होती है। यह शाखा ग्लोब को आपूर्ति करती है और इसलिए यह बहुत संभावना है कि आंख प्रभावित होगी (कम से कम 75% मामलों में)। इसे हचिंसन का संकेत कहा जाता है; उन्होंने इसे 1868 में वर्णित किया था। आंख गंभीर रूप से प्रभावित हो सकती है, भले ही दाद के दाने के बहुत कम सबूत हों।.

• दाने की शुरुआत के तीन सप्ताह के भीतर कक्षा या ग्लोब के तीव्र घाव विकसित होते हैं। वे तेजी से ठीक हो सकते हैं या वर्षों तक बने रह सकते हैं और फिर से उभर सकते हैं।.

• रोगियों को लाल आंख, दृष्टि की तीव्रता में कमी, आंसू बहना, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और माथे में कोमलता हो सकती है।.

• अन्य समस्याएं आंख के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करती हैं:⁵
  

  • ढक्कन - द्विपक्षीय पलक शोथ विकसित हो सकता है, साथ ही ब्लेफेराइटिस और प्टोसिस भी हो सकता है।.

  • कंजंक्टिवा - एक रोमकूपीय नेत्रश्लेष्मलाशोथ को जन्म देना।.

  • एपिस्क्लेरा और स्क्लेरा - जिसके परिणामस्वरूप सूजन होती है (एपिस्क्लेराइटिस और स्क्लेराइटिस)।.

  • कॉर्निया - केराटाइटिस; कई विशेषताएँ हो सकती हैं - जैसे, कई छोटे एपिथेलियल डेंड्राइट्स (फ्लोरोसिन डालने के बाद देखे जाते हैं), स्ट्रोमल और न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस, उठे हुए म्यूकस प्लाक्स आदि। यह उन स्थानों में से एक है जहाँ महत्वपूर्ण दृष्टि हानि हो सकती है।.

  • अग्र नेत्र - यूवाइटिस, पक्षाघात ± आईरिस का शोष और द्वितीयक ग्लूकोमा (लगभग 10% मामलों में)।.

  • पश्च नेत्र - रेटिनाइटिस, कोरॉइडाइटिस और ऑप्टिक न्यूराइटिस।.

• तंत्रिका क्षति में ओकुलोमोटर पाल्सी और न्यूराल्जिया शामिल हो सकते हैं।.

• ऊतक के निशान में पलक की विकृति, न्यूराल्जिया और लिपिड केराटोपैथी शामिल हो सकते हैं।.

रामसे हंट सिंड्रोम

अलग देखें हर्पीस जोस्टर ओटिकस (रामसे हंट सिंड्रोम)) लेख।.

शिंगल्स का विभेदक निदान

• दाने दिखाई देने से पहले, दर्द प्रभावित डर्माटोम के नीचे से उत्पन्न हो सकता है और इसलिए इसे छाती या पेट के दर्द के संभावित कारण के रूप में माना जाना चाहिए।.

• क्लस्टर सिरदर्द या माइग्रेन - प्रारंभिक चरण में विचार करें।.

• रामसे हंट सिंड्रोम इस प्रकार प्रकट हो सकता है बेल्स पाल्सी दाने दिखाई देने से पहले।.

• खासकर अगर दर्द के बिना मौजूद हो तो दाने को गलत समझा जा सकता है एटोपिक एक्जिमा, एक्जिमा हर्पेटिकम, संपर्क त्वचाशोथ, हरपीज सिम्प्लेक्स या इम्पेटिगो. एक्जिमा/डर्माटाइटिस का निदान इस वायरल संक्रमण के स्टेरॉयड क्रीम से इलाज का कारण बन सकता है।.

• विचार करें तीव्र लाल आंख के विभेदकों का जहां कोई दाने नहीं हैं (उदाहरण के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉर्नियल घर्षण, keratitis).

• यदि आपको नेत्र संबंधी शिंगल्स का संदेह है, तो बालों की रेखा के साथ दाने या पिछले दाने के प्रमाण, जैसे कि रंगद्रव्य परिवर्तन देखें, या ज़ोस्टर साइन हर्पेटे पर विचार करें।.

जांच

शिंगल्स का निदान आमतौर पर नैदानिक होता है, जो एकल डर्माटोम के वितरण में विशिष्ट घावों पर आधारित होता है। वायरस या एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग माइक्रोबायोलॉजिस्ट से परामर्श के बाद किया जा सकता है।.

स्मियर और कल्चर के लिए स्क्रैपिंग आमतौर पर नकारात्मक होती है, क्योंकि वायरस को पुनः प्राप्त करना कठिन होता है।.

एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है; यह वायरल संस्कृति की तुलना में अधिक संवेदनशील है और हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरल संक्रमणों को वैरिकेला-ज़ोस्टर वायरस (VZV) संक्रमणों से अलग कर सकता है।.

वेरिसेला-ज़ोस्टर वायरस के लिए परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• इन विट्रो न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन (पीसीआर परीक्षण) पर आधारित आणविक जीवविज्ञान परीक्षण। वर्तमान में इन्हें सबसे विश्वसनीय माना जाता है। नेस्टेड पीसीआर परीक्षण में उच्च संवेदनशीलता होती है लेकिन यह संदूषण के प्रति संवेदनशील होता है जिससे गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। रियल-टाइम पीसीआर परीक्षण तेज़, करने में आसान, नेस्टेड पीसीआर जितना ही संवेदनशील, संदूषण का कम जोखिम होता है, और वायरल कल्चर की तुलना में अधिक संवेदनशीलता होती है।.

• वेसिकुलर द्रव का त्ज़ांक स्मीयर। यह बहु-नाभिकीय विशाल कोशिकाएँ दिखाता है। इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी (DFA) या पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) की तुलना में कम होती है।.

• चिकनपॉक्स या शिंगल्स के सक्रिय संक्रमण के दौरान वरिसेला-ज़ोस्टर वायरस-विशिष्ट IgM एंटीबॉडी रक्त में पाया जा सकता है, लेकिन जब वायरस निष्क्रिय होता है तब नहीं।.

• जब आंखों की भागीदारी होती है, तो वेसिकुलर द्रव या कॉर्नियल द्रव का प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी परीक्षण किया जा सकता है।.

• आंखों की भागीदारी या फैलने वाले संक्रमण के मामले में वेसिकुलर द्रव, कॉर्नियल घाव, या रक्त का पीसीआर परीक्षण।.

जहां प्रस्तुति असामान्य है (जैसे, गंभीर बीमारी या एक डर्माटोम से परे फैलने वाला दाने), संभव प्रतिरक्षा की कमी विचार किया जाना चाहिए।.

शिंगल्स का उपचार^{6 7}

सामान्य

दाद के दाने को साफ और सूखा रखना चाहिए ताकि द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण से बचा जा सके। चिपकने वाले ड्रेसिंग से बचना चाहिए। यदि दाने को ढका जा सकता है, या यदि सभी घाव पपड़ी बन चुके हैं, तो स्कूल या काम से बचने की कोई आवश्यकता नहीं है।.

यदि दाने बह रहे हैं और त्वचा के ढके हुए हिस्से में नहीं हैं, तो व्यक्ति को स्कूल या काम पर नहीं जाना चाहिए।.

स्थानीय चिकित्सा

स्थानीय एंटीवायरल उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के लिए स्थानीय एंटीबायोटिक उपचार संकेतित हो सकता है।.

मौखिक एंटीवायरल उपचार

मौखिक एसाइक्लोविर को शिंगल्स के लक्षणों और संकेतों की अवधि को कम करने के लिए दिखाया गया है और यह नेत्र संबंधी शिंगल्स से जटिलताओं की घटना और गंभीरता को कम कर सकता है।.

हालांकि, कोक्रेन समीक्षाओं ने पाया है कि एसिक्लोविर पीएचएन की घटना को कम करने का कोई प्रमाण नहीं है।.⁸

• उपयोग किए जाने वाले एंटीवायरल (वयस्क खुराक):⁹

  • एसिक्लोविर 800 मिलीग्राम दिन में पाँच बार सात दिनों के लिए (जो लोग प्रतिरक्षा में कमी वाले हैं, उनके घावों के पपड़ी बनने के दो दिन बाद तक जारी रखें)।.

  • वैलासिक्लोविर 1000 मि.ग्रा. दिन में तीन बार सात दिनों के लिए; या

  • फैमसिक्लोविर 500 मि.ग्रा. दिन में तीन बार सात दिनों के लिए (प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने पर दस दिनों के लिए) या 750 मि.ग्रा. एक या दो बार दिन में सात दिनों के लिए।.

• एक समीक्षा में पाया गया कि हर्पीस जोस्टर वायरस (एचजेडवी) के प्रबंधन के लिए वलासिक्लोविर और फेमसिक्लोविर के साथ दर्द के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी आई है, जिसमें ओफ्थाल्मिकस भी शामिल है। वलासिक्लोविर या फेमसिक्लोविर दोनों ने एचजेडवी-संबंधित दर्द के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी प्रदान की है।.¹⁰

• दाने की शुरुआत के 72 घंटे के भीतर एक मौखिक एंटीवायरल दवा शुरू की जानी चाहिए:

  • किसी भी उम्र के लोग जिनमें गैर-धड़ शामिल है (जैसे, गर्दन, अंग या पेरिनेम को प्रभावित करना)।.

  • वे मामले जहाँ मध्यम या गंभीर दर्द या दाने होते हैं।.

  • जिन्हें नेत्र संबंधी समस्या है।.

  • जो लोग प्रतिरक्षा से कमजोर हैं।.

  • रामसे हंट सिंड्रोम।.

• क्योंकि सबूत यह दर्शाते हैं कि मौखिक एसिक्लोविर (और संभवतः अन्य एंटीवायरल) पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया की घटना को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करते हैं, इसलिए 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को मौखिक एंटीवायरल देने पर विचार करने के लिए नैदानिक निर्णय का उपयोग किया जाना चाहिए।.⁸

• यदि 72 घंटे के भीतर उपचार शुरू करना संभव नहीं है, तो दाने की शुरुआत के एक सप्ताह तक एंटीवायरल दवा शुरू करने पर विचार करें, विशेष रूप से यदि व्यक्ति गंभीर शिंगल्स या जटिलताओं के उच्च जोखिम में है (जैसे, निरंतर वेसिकल निर्माण, वृद्धावस्था या गंभीर दर्द)।.

• गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था में एंटीवायरल उपचार के लिए विशेषज्ञ सलाह लें।.

• जो बच्चे इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड नहीं होते हैं, उन्हें आमतौर पर एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड बच्चे जो फैलने या गंभीर संक्रमण के उच्च जोखिम में होते हैं, उन्हें पैरेंट्रल एंटीवायरल दवा से इलाज किया जाना चाहिए।.

• बुजुर्गों और प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर लोगों में लंबे और अधिक गहन (अंतःशिरा) उपचार की आवश्यकता हो सकती है।.

• जल्दी और प्रभावी उपचार जटिलताओं को कम करता है।.¹¹

स्टेरॉयड्स¹²

ज़ोस्टर संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग विवादास्पद है। तीव्र ज़ोस्टर संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में एक सहायक विकल्प के रूप में, कुछ अध्ययनों में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सूजन संबंधी विशेषताओं को कम करने और इस प्रकार दर्द को कम करने और दाने को सौंदर्यपूर्ण रूप से सुधारने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, अध्ययनों ने परस्पर विरोधी परिणाम दिखाए हैं और कई लोग मानते हैं कि कोई भी सीमित लाभ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रतिकूल प्रभावों से अधिक होता है, विशेष रूप से बुजुर्गों में।.

एक अपवाद रैमसे हंट सिंड्रोम है; उच्च-खुराक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीवायरल थेरेपी आमतौर पर दी जाती है, आदर्श रूप से लक्षणों की शुरुआत के 72 घंटों के भीतर शुरू होती है। रैमसे हंट सिंड्रोम के लिए स्टेरॉयड के उपयोग की प्रभावशीलता अज्ञात है, हालांकि यह नुकसान करने की संभावना नहीं है और चेहरे की पक्षाघात की वसूली को संभावित रूप से सुविधाजनक बना सकता है। जहां उपयोग किया जाता है, स्टेरॉयड को उनकी प्रतिरक्षादमनकारी गुणों के कारण एंटीवायरल थेरेपी के साथ सह-निर्धारित किया जाना चाहिए। स्टेरॉयड का उपयोग उन लोगों में नहीं किया जाना चाहिए जिनमें:

• उच्च रक्तचाप।.

• मधुमेह मेलिटस।.

• पेप्टिक अल्सर।.

• ऑस्टियोपोरोसिस।.

वृद्ध रोगियों के लिए दवा लिखते समय सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के लिए अधिक जोखिम में होते हैं।.

नेत्र समस्याओं का उपचार¹¹

जहां अंतःनेत्रीय संलिप्तता होती है, वहां विभिन्न एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा ऊतक संलिप्त है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को शामिल किया जाना चाहिए ताकि वे एक विस्तृत मूल्यांकन कर सकें और तदनुसार एक प्रबंधन योजना तैयार कर सकें।.

• रोगियों को दीर्घकालिक नेत्र स्नेहक के उपयोग से लाभ हो सकता है; तीव्र चरण में नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए ठंडे संपीड़न की सलाह दी जाती है। एपिथेलियल दोषों का कभी-कभी अतिरिक्त क्लोरैम्फेनिकॉल मरहम के साथ इलाज किया जाता है।.

• रोगियों को दर्द से राहत और इंट्राओकुलर दबाव कम करने वाली दवाओं के लिए साइक्लोप्लेजिक्स की भी आवश्यकता हो सकती है।.

• जहां रेटिनाइटिस, कोरॉइडाइटिस या ऑप्टिक न्यूराइटिस है, वहां अंतःशिरा एंटीवायरल के लिए भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।.

• टॉपिकल स्टेरॉयड केवल नेत्र संबंधी पर्यवेक्षण के तहत ही शुरू किए जा सकते हैं (ये कुछ विशेष मामलों में लाभकारी होते हैं और अन्य में हानिकारक)।.

• रेटिनल नेक्रोसिस वाले इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीजों के लिए इंट्राविट्रियल एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।.

• जहां न्यूरोट्रॉफिक अल्सर विकसित होते हैं, वहां सुरक्षात्मक प्टोसिस उत्पन्न करने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन प्रशासन पर विचार किया जा सकता है (इसके प्रभाव लगभग तीन महीने बाद समाप्त हो जाते हैं)। इन अल्सरों को प्रबंधित करने के लिए उपलब्ध अन्य विकल्पों में बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस, टिशू ग्लू और टार्सोराफी शामिल हैं (पलकें एक साथ सिली जाती हैं; प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर, यह अपरिवर्तनीय हो भी सकता है और नहीं भी)।.

• दाद का इलाज कई महीनों या यहां तक कि वर्षों तक आवश्यक हो सकता है।.

• कॉर्नियल निशान के लिए पेनिट्रेटिंग केराटोप्लास्टी (कॉर्नियल प्रत्यारोपण) की आवश्यकता हो सकती है।.

दर्द निवारक⁷

यदि दर्द हो तो काफी मजबूत एनाल्जेसिया प्रदान करना आवश्यक हो सकता है। प्रथम-पंक्ति उपचारों में पेरासिटामोल (कोडीन के साथ या बिना) और गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) शामिल हैं।.

त्रिसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, गैबापेंटिन, प्रेगाबालिन, डुलोक्सेटिन (ऑफ-लेबल), स्टेरॉयड और ओपिओइड्स वे विकल्प हैं जो तीव्र दर्द को कम करने के लिए उपयोग किए जाते हैं जब पहली पंक्ति के उपचार विफल हो जाते हैं।.

लिडोकेन पैच के साथ सामयिक एनाल्जेसिया को तीव्र अवस्था में और पीएचएन के लिए भी लाभकारी दिखाया गया है। इन्हें स्वस्थ त्वचा पर लगाया जाना चाहिए, दाने वाले क्षेत्र पर नहीं।.

यदि दर्द गंभीर है और तब भी जारी रहता है जब तक कि फफोले पपड़ी नहीं बन जाते, तो PHN शायद विकसित हो गया है।.

यदि आवश्यक हो तो विशेषज्ञ सलाह लें या दर्द टीम को संदर्भित करें:

• दर्द मौखिक एनाल्जेसिया द्वारा अपर्याप्त रूप से नियंत्रित है।.

• एक मजबूत ओपिओइड (जैसे मॉर्फिन) पर विचार किया जा रहा है।.

रेफरल^{7 11}

• नेत्र संबंधी समस्या: तुरंत विशेषज्ञ की सलाह लें या तुरंत रेफर करें (24 घंटे के भीतर देखा जाना चाहिए)।.

• प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर मरीज: दाद के उपचार के लिए तुरंत विशेषज्ञ सलाह प्राप्त करें या तुरंत संदर्भित करें। किसी भी मरीज को, जिसे प्रतिरक्षा की कमी के बारे में पता है (जिसमें अंग प्रत्यारोपण वाले और प्रणालीगत प्रतिरक्षा दमन या कीमोथेरेपी पर मरीज शामिल हैं), को संक्रामक रोग इकाई में चिकित्सकों द्वारा तुरंत देखा जाना चाहिए।.

• अधिक गंभीर बीमारी, पुनरावृत्ति या कई डर्माटोमल शामिल होने से अंतर्निहित इम्यूनोसप्रेशन का संदेह होना चाहिए; कारणों की सक्रिय रूप से तलाश करें। 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में एचआईवी पर विचार करें।.

• जहां जटिलताएं मौजूद हैं, वहां तुरंत संदर्भित करें:

  • मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, या मायलाइटिस के लक्षण।.

  • कपाल तंत्रिका पक्षाघात

  • व्यापक संबंधित सेल्युलाइटिस वाले रोगियों को अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स के लिए भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।.

• यदि गर्भवती महिला को शिंगल्स है, तो विशेषज्ञ की सलाह लें।.

• जिन रोगियों को अधिक गंभीर या लगातार न्यूराल्जिया है, उन्हें स्थिति के पुरानी होने से पहले जल्दी ही दर्द क्लिनिक में भेजा जाना चाहिए।.

शिंगल्स की जटिलताएँ⁴

सामान्य जटिलताएँ

• त्वचा की जटिलताएँ हो सकती हैं: निशान, रंजकता, द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण।.

• रामसे हंट सिंड्रोम: कान में घाव, चेहरे का लकवा, सुनने की क्षमता में कमी, टिनिटस और चक्कर आने के लक्षणों का वर्णन करता है।.

• बेल्स पाल्सी।.

• कभी-कभी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस या हेमीपेरेसिस हो सकता है।.

• विसरित ज़ोस्टर मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने वाले रोगियों में होता है और यह आंतरिक प्रसार की ओर ले जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप निमोनिया, एन्सेफलाइटिस या हेपेटाइटिस हो सकता है, और यहां तक कि एंटीवायरल दवा उपचार के साथ भी 5-10% मृत्यु दर हो सकती है।.

• जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।.

• उम्र के साथ PHN से जुड़ी रोगग्रस्तता बढ़ जाती है।.

नेत्र संबंधी दाद के जटिलताएँ

• नेत्र संबंधी जटिलताएँ दर्द, अग्रवर्ती यूवाइटिस और केराटाइटिस की विभिन्नताएँ शामिल हैं। संभावित दीर्घकालिक जटिलताओं में पुरानी यूवाइटिस, केराटाइटिस और न्यूरोपैथिक अल्सरेशन शामिल हैं।.

• पलक की जटिलताएँ इसमें प्टोसिस, ट्रिकियासिस, त्वचा का निशान और मदारोसिस (पलकें झड़ना) शामिल हैं।.

• दुर्लभ नेत्र संबंधी जटिलताएँ ऑप्टिक न्यूराइटिस, रेटिनाइटिस और ऑक्यूलर क्रेनियल नर्व पाल्सी शामिल हैं। लगभग 65% मामलों में नेत्रगोलक पक्षाघात का पूर्ण या लगभग समाधान होता है।.¹³ दृष्टि को न्यूरोपैथिक केराटाइटिस, छिद्रण, द्वितीयक ग्लूकोमा, पश्च स्लीरेटिस, ऑप्टिक न्यूराइटिस और तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस से खतरा होता है। न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ दुर्लभ होती हैं (एक श्रृंखला में इसे 5.5% रोगियों में रिपोर्ट किया गया) जिसमें कुछ रोगियों में मेनिंगोएन्सेफलाइटिस देखा गया।.¹⁴

• दीर्घकालिक जटिलताएँ कॉर्निया की खराब संवेदना और पलक की खराब मोटर कार्यक्षमता से संबंधित हो सकता है। यह आंख को चेतना की कमी के दौरान जोखिम में डाल सकता है। न्यूरोपैथिक अल्सरेशन और एक्सपोजर केराटोपैथी का जोखिम है। अन्यत्र रोग से संबंधित जटिलताओं का भी जोखिम है, जैसे कि PHN। दीर्घकालिक समस्याओं का जोखिम ऐसा है कि यह अनुशंसा की जाती है कि नेत्र संबंधी शिंगल्स का इतिहास चिकित्सा रिकॉर्ड के समस्याओं वाले खंड में बना रहे। पुनरावृत्ति की 6-14% संभावना है।.¹⁵

• स्थायी परिणाम नेत्र संबंधी जोस्टर संक्रमण में पुरानी नेत्र सूजन, दृष्टि की हानि, और दुर्बल करने वाला दर्द शामिल हो सकता है।.⁵ कॉर्निया का धीरे-धीरे धुंधलापन हो सकता है।.

पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN)

अलग देखें पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया लेख।.

शिंगल्स की भविष्यवाणी

• कम उम्र के और अन्यथा स्वस्थ मरीजों के लिए पूर्वानुमान उत्कृष्ट है।.

• गर्भवती महिलाएं और प्रतिरक्षादमनित मरीजों को गंभीर परिणामों का सबसे अधिक जोखिम होता है।.

• बुजुर्ग लोगों में जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है, जिसमें पीएचएन, बैक्टीरियल संक्रमण और निशान शामिल हैं।.

• प्रतिरक्षा समझौता खराब पूर्वानुमान लाता है।.

• मृत्यु दुर्लभ है। गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-समझौता किए गए व्यक्तियों में फैलने वाली बीमारी की मृत्यु दर 5-15% बताई गई है, जिसमें अधिकांश मौतें निमोनिया के कारण होती हैं।.²

शिंगल्स की रोकथाम^{2 16}

अध्ययनों से पता चला है कि बुजुर्ग लोगों (60 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों) को शिंगल्स का टीका देने से उनकी घटती प्रतिरक्षा में वृद्धि होती है और HZV और PHN के कारण होने वाली बीमारी में काफी कमी आती है।.¹⁷

हर्पीज़ ज़ोस्टर वैक्सीन हर्पीज़ ज़ोस्टर बीमारी को रोकने में प्रभावी है। शिंगल्स वैक्सीन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है और यह कुछ ही प्रणालीगत प्रतिकूल घटनाएँ उत्पन्न करता है; यह कम से कम तीन वर्षों तक चलने के लिए जाना जाता है। पुनः टीकाकरण को आवश्यक नहीं माना जाता है।.¹⁸

दो शिंगल्स टीके उपलब्ध हैं, शिंग्रिक्स® और लाइव एटेनुएटेड जोस्टावैक्स® वैक्सीन।.

1 सितंबर 2023 से इंग्लैंड में शिंगल्स टीकाकरण कार्यक्रम में परिवर्तन:¹⁹

टीके का परिवर्तन:

• पूरे शिंगल्स कार्यक्रम के लिए Shingrix® Zostavax® की जगह लेगा।.

• Shingrix® सभी समूहों के लिए 2-खुराक अनुसूची की आवश्यकता होगी। खुराक का अंतराल प्रतिरक्षादमन और प्रतिरक्षासक्षम रोगियों के लिए अलग होगा।.

• Shingrix® को 1 सितंबर 2023 या उसके बाद पात्र आयु प्राप्त करने वाले सभी लोगों को पेश किया जाना चाहिए। जो समूह पहले Zostavax® के लिए पात्र थे और जिनकी आयु 80 वर्ष से कम है, उन्हें केंद्रीय स्टॉक समाप्त होने तक Zostavax® की पेशकश जारी रखनी चाहिए, जिसके बाद उन्हें Shingrix® की पेशकश की जानी चाहिए।.

• जिन व्यक्तियों को पहले Zostavax® प्राप्त हुआ है, उन्हें Shingrix® के साथ पुनः टीकाकरण नहीं करना चाहिए।.

• Shingrix® को अन्य टीकों के साथ प्रशासित किया जा सकता है।.

• रोगियों को किसी भी समय वर्ष में जब वे पात्र आयु तक पहुँच जाते हैं, शिंगल्स वैक्सीन के साथ टीकाकरण किया जा सकता है।.

पात्रता में परिवर्तन:

प्रतिरक्षा-समझौता समूह:

• सितंबर 2021 से, Shingrix® 70 से 79 वर्ष की आयु के उन प्रतिरक्षा-समझौता व्यक्तियों के लिए उपलब्ध है, जिन्हें Zostavax® प्राप्त करने के लिए निषिद्ध किया गया है, NHS शिंगल्स टीकाकरण कार्यक्रम के हिस्से के रूप में।.

• 1 सितंबर 2023 से, पात्रता का विस्तार 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी प्रतिरक्षादमन व्यक्तियों के लिए किया गया है (कोई ऊपरी आयु सीमा नहीं है)।.

• जिन प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर व्यक्तियों ने पहले ही Shingrix® की 2 खुराकें प्राप्त कर ली हैं, उन्हें पुनः टीकाकरण की आवश्यकता नहीं है।.

• प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर व्यक्तियों को गंभीर बीमारी के जोखिम के कारण टीकाकरण के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता दी जाती है। कार्यक्रम का उद्देश्य कार्यान्वयन के पहले वर्ष में 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर व्यक्तियों को शामिल करना है।.

• इस समूह के लिए Shingrix® की दूसरी खुराक पहली खुराक के 8 सप्ताह से 6 महीने के बीच दी जानी चाहिए।.

प्रतिरक्षासक्षम समूह:

• प्रतिरक्षा सक्षम व्यक्तियों के लिए पात्र आयु नियमित समूह के लिए 70 से 60 वर्ष की आयु में बदल गई है, जो 10 वर्ष की अवधि में चरणबद्ध कार्यान्वयन में है।.

• नियमित प्रस्ताव 10 वर्ष की अवधि में 2 चरणों में 70 से 60 वर्ष की आयु में स्थानांतरित होगा, जैसा कि निम्नलिखित है:

• चरण 1 के दौरान (1 सितंबर 2023 से 31 अगस्त 2028):

• Shingrix® 1 सितंबर 2023 को या उसके बाद 70 और 65 वर्ष के होने वाले लोगों को पेश किया जाएगा

• 1 सितंबर 2023 से पहले टीकाकरण कार्यक्रम के लिए पात्र 70 से 79 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को Zostavax® की पेशकश की जाएगी। एक बार जब Zostavax® का सभी स्टॉक समाप्त हो जाता है, तो इन व्यक्तियों को Shingrix® की पेशकश की जा सकती है यदि उन्हें पहले से शिंगल्स का टीका नहीं दिया गया है।.

• चरण 2 के दौरान (1 सितंबर 2028 से 31 अगस्त 2033):

• Shingrix® उन लोगों को पेश किया जाएगा जो 65 और 60 वर्ष की आयु के हो रहे हैं।.

• 1 सितंबर 2033 से और उसके बाद, Shingrix® नियमित रूप से 60 वर्ष की आयु में पेश किया जाएगा।.

• जो पहले पात्र थे (चरण 1 और 2 में), वे अपनी 80वीं वर्षगांठ तक पात्र बने रहेंगे।.

जीएमएस अनुबंध 2021-2022 अपडेट में, शिंगल्स टीकाकरण से संबंधित टीकाकरण के लिए कई प्रमुख बदलाव पेश किए गए। इनमें शामिल हैं:

• टीकाकरण और प्रतिरक्षण सेवाएं सभी नियमित एनएचएस-वित्त पोषित टीकाकरणों के लिए एक आवश्यक सेवा बन जाती हैं, जिसमें शिंगल्स शामिल हैं (अपवाद: बचपन और वयस्क मौसमी इन्फ्लूएंजा, और COVID-19 टीकाकरण, जो उन्नत सेवाएं बनी रहती हैं)।.

• सभी नियमित और वार्षिक टीकों की प्रत्येक खुराक के वितरण के लिए मानकीकृत सेवा-आइटम (IoS) शुल्क £10.06, तीन वर्षों के लिए स्थिर।.²

बचपन में वैरिकेला-ज़ोस्टर वैक्सीन का परिचय (जैसा कि अमेरिका में है) एचजेडवी और इसलिए पीएचएन के जोखिम को कम करेगा, जब यह बच्चों का समूह वृद्ध हो जाएगा। हालांकि, यह चिंता है कि वैक्सीन को पेश करके वीज़ेडवी वाले बच्चों की संख्या को कम करने से उन लोगों में एचजेडवी में अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है जो गुप्त रूप से संक्रमित हैं। इसलिए, वैरिकेला-ज़ोस्टर वैक्सीन को बच्चों के लिए एनएचएस नियमित टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल नहीं किया गया है।.²⁰