हृदयजनित आघात

पृष्ठभूमि¹²

कार्डियोजेनिक शॉक तब होता है जब हृदय की पंप क्रिया में विफलता होती है, जिससे हृदय आउटपुट में कमी होती है और अंत-अंग परफ्यूजन में कमी होती है। यह पर्याप्त अंतःशिरा मात्रा की उपस्थिति के बावजूद ऊतकों और अंगों की तीव्र हाइपोपरफ्यूजन और हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।.

Cardiogenic shock can be defined as the presence of the following (despite adequate left ventricular filling pressure):

• नैदानिक मानदंड:

  • Sustained hypotension (systolic BP <90 mmHg) for more than 30 minutes, or

  • सिस्टोलिक बीपी को 90 mmHg पर बनाए रखने के लिए समर्थन की आवश्यकता या

  • Urine output 30 mL per hour or less or

  • ठंडी बाहरी सतहें।.

• Haemodynamic criteria:

  • दबावित कार्डियक इंडेक्स (2.2 लीटर प्रति मिनट प्रति वर्ग मीटर शरीर की सतह क्षेत्र या कम) और

  • फुफ्फुसीय-केशिका वेज दबाव >15 mmHg।.

कारण विज्ञान¹

कार्डियोजेनिक शॉक सबसे अधिक सामान्यतः तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) की जटिलता के रूप में होता है। यह एसटी-सेगमेंट उन्नयन एमआई वाले 5-8% रोगियों में और गैर एसटी-सेगमेंट उन्नयन एमआई वाले 2-3% रोगियों में होता है। यह एक चिकित्सा आपातकाल है जिसे तुरंत पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अन्य कारण निम्नलिखित हैं:

अंतर्निहित हृदय समस्या के कारण

• एमआई।.

• मायोकार्डियल कंट्यूजन (अक्सर स्टीयरिंग व्हील के प्रभाव से)।.

• तीव्र डिसरिदमिया जो हृदय उत्पादन को प्रभावित करता है।.

• तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन (आमतौर पर एमआई की जटिलता के रूप में, टूटी हुई कॉर्डे टेंडिनाए के कारण)।.

• वेंट्रिकुलर सेप्टल रप्चर (आमतौर पर पोस्ट-एमआई जटिलता के रूप में होता है)।.

• हृदय विदारण (बाएं वेंट्रिकल की दीवार का विदारण पोस्ट-एमआई या हृदय आघात के कारण हो सकता है)।.

• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी या अन्य कारण की अंतिम चरण की कार्डियोमायोपैथी।.

• मायोकार्डिटिस।.

• हृदय सर्जरी के बाद लंबे समय तक कार्डियोप्लेजिया और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता होती है।.

• गंभीर वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस।.

अन्य कारणों से

• तीव्र, गंभीर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (पीई)।.

• पेरिकार्डियल टैम्पोनाड या गंभीर संकुचनात्मक पेरिकार्डिटिस।.

• तनाव न्यूमोथोरैक्स।.

• बैक्टीरीमिया या सेप्सिस के कारण मायोकार्डियल दमन (हालांकि, सख्ती से कहें तो इसे सेप्टिक शॉक के रूप में परिभाषित किया जा सकता है)।.

• दवाओं (जैसे, बीटा-ब्लॉकर्स) द्वारा मायोकार्डियल संकुचनशीलता का दमन या चयापचय गड़बड़ी के कारण (जैसे, एसिडोसिस, हाइपोकैलेमिया या हाइपरकैलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया)।.

• थायरोटॉक्सिक संकट।.

जोखिम कारक

• यह बुजुर्गों और मधुमेह से पीड़ित लोगों में विकसित होने की अधिक संभावना है।.

• पूर्ववर्ती और दाहिने वेंट्रिकुलर एमआई बढ़े हुए जोखिम से जुड़े होते हैं।.

• पिछले दिल के दौरे का इतिहास, परिधीय संवहनी रोग, मस्तिष्कवाहिकीय रोग और बहु-पोत एथेरोमा कार्डियोजेनिक शॉक के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं।.

प्रस्तुति

शॉक का कारण महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को पर्याप्त रूप से रक्त प्रवाह न कर पाना होता है। त्वचा, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे आमतौर पर इससे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। लक्षण और संकेत अचानक प्रकट हो सकते हैं या कई घंटों के दौरान धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं।.

क्योंकि कई रोगियों को कार्डियोजेनिक शॉक के साथ तीव्र एमआई हुआ है, लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• सीने में दर्द।.

• मतली और उल्टी।.

• श्वास कष्ट।.

• अत्यधिक पसीना आना।.

• भ्रम/विचलन।.

• धड़कनें।.

• बेहोशी/मूर्छा।.

संकेत

• फीकी, चित्तीदार, ठंडी त्वचा जिसमें धीमी केशिका पुनःपूर्ति और खराब परिधीय नाड़ी होती है।.

• हाइपोटेंशन (महाधमनी विच्छेदन के मामले में दोनों भुजाओं में बीपी की जांच करना याद रखें)।.

• टैचीकार्डिया/ब्रैडीकार्डिया।.

• उच्च जेवीपी/गर्दन की नसों का फैलाव।.

• परिधीय सूजन।.

• धीमी हृदय ध्वनियाँ या तीसरी और चौथी हृदय ध्वनियों की उपस्थिति।.

• उभार, रोमांच या फुसफुसाहट मौजूद हो सकते हैं और कारण का संकेत दे सकते हैं, जैसे कि वाल्व की खराबी।.

• द्विपक्षीय आधारिक फुफ्फुसीय क्रैकल्स या घरघराहट हो सकती है।.

• ओलिग्यूरिया (कैथेटराइजेशन एक उपयोगी प्रारंभिक निगरानी हस्तक्षेप है)।.

• बदला हुआ मानसिक स्थिति।.

प्रबंधन

• Cardiogenic shock is a medical emergency, always treated in hospital.

• The broad areas of treatment are as follows:

  • Assess airway, breathing and circulate - intubate and ventilate if needed, gain intravenous access and give fluids if necessary.

  • Ongoing monitoring of vital signs, including urinary catheterisation to monitor fluid balance.

  • वर्तमान कार्य और संभावित कारण की जांच - जैसे, U&E, LFT, FBC, कार्डियक एंजाइम्स, ट्रोपोनिन, ब्रेन नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड (BNP), प्रजनन आयु की महिला में गर्भावस्था परीक्षण, ECG, CXR।.

  • Further imaging as guided by the clinical picture.

  • Inotropic support and symptom relief.

  • मूल कारण का उपचार करें, उदाहरण के लिए एमआई के बाद पुनः संवहनीकरण के साथ।.

अलग देखें तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन प्रबंधन लेख।.

पूर्वानुमान¹³

• Cardiogenic shock carries a mortality rate over 50%, with some sources quoting mortality as high as 80%.

• Factors increasing the risk of early mortality include age of 75 or over, peripheral arterial disease, chronic kidney disease and female sex.

• एक अध्ययन से पता चला कि कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों में, जो एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआई) के 30 दिन बाद जीवित रहते हैं, वार्षिक मृत्यु दर 2% से 4% तक होती है, जो शॉक के बिना मरीजों के समान होती है। पर्क्यूटेनियस रिवास्कुलराइजेशन मृत्यु के जोखिम को कम करने से जुड़ा था।.⁴

रोकथाम

• एमआई के बाद रोगियों में प्रारंभिक कोरोनरी पुनर्वास और संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों का उचित उपचार कार्डियोजेनिक शॉक को रोकने में मदद कर सकता है।.

• Better treatment of कार्डियोजेनिक शॉक seems to be reducing the rates of cardiogenic shock¹ and better management of cardiovascular risk factors and thus a reduction in MI should also reduce rates.