श्वसन विफलता

श्वसन विफलता क्या है?

श्वसन विफलता तब होती है जब हृदय या फेफड़ों की बीमारी के कारण रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को बनाए रखने में विफलता (हाइपोक्सिया) या रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि (हाइपरकैप्निया) होती है।.¹

• हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता की विशेषता धमनी ऑक्सीजन तनाव (PaO₂) <8 kPa (60 mm Hg) के साथ सामान्य या निम्न धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव (PaCO₂).

• हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता PaCO की उपस्थिति है₂ >6 kPa (45 mm Hg) and PaO₂ <8 kPa.

श्वसन विफलता तीव्र हो सकती है (ऐसे रोगियों में मिनटों या घंटों के भीतर विकसित होती है जिनमें पहले से मौजूद श्वसन रोग का कोई या मामूली प्रमाण नहीं होता), तीव्र-पर-दीर्घकालिक (पहले से मौजूद श्वसन विफलता वाले व्यक्ति में तीव्र गिरावट) या दीर्घकालिक (मौजूदा श्वसन रोग वाले रोगियों में कई दिनों या उससे अधिक समय में विकसित होती है)।.¹

श्वसन विफलता के कारण (एटियोलॉजी)

प्रकार I श्वसन विफलता के सामान्य कारण

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी).

• निमोनिया.

• फेफड़ों में सूजन.

• फेफड़ों का फाइब्रोसिस.

• अस्थमा.

• न्यूमोथोरैक्स.

• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म.

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप.

• सायनोसिटिक जन्मजात हृदय रोग.

• ब्रोंकिइक्टेसिस.

• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम.

• सांस की बीमारी से संबंधित HIV संक्रमण।.²

• Kyphoscoliosis.

• मोटापा.³

टाइप II श्वसन विफलता के सामान्य कारण

• COPD.

• गंभीर अस्थमा।.

• दवा की अधिक मात्रा, विषाक्तता।.

• मायस्थेनिया ग्रेविस.

• पॉलीन्यूरोपैथी.

• पोलियोमाइलाइटिस।.

• मांसपेशियों के विकार।.

• सिर की चोटें और गर्दन की चोटें।.

• मोटापा।.

• फेफड़ों में सूजन।.

• वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम।.

• हाइपोथायरायडिज्म.

श्वसन विफलता के लक्षण (प्रस्तुति)

श्वसन विफलता का कारण अक्सर एक विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षा से स्पष्ट होता है। अलग से भी देखें श्वसन प्रणाली का इतिहास और परीक्षण लेख।.

लक्षण

• इतिहास अंतर्निहित कारण का संकेत दे सकता है - जैसे, रात्रिकालीन श्वासावरोध और फुफ्फुसीय शोथ में ऑर्थोप्निया।.

• भ्रम और चेतना में कमी दोनों हो सकते हैं।.

संकेत

• स्थानीय फुफ्फुसीय निष्कर्ष अंतर्निहित कारण द्वारा निर्धारित होते हैं।.

• तंत्रिका संबंधी लक्षणों में बेचैनी, चिंता, भ्रम, दौरे या कोमा शामिल हो सकते हैं।.

• हाइपोक्सेमिया और एसिडोसिस के कारण टैकीकार्डिया और हृदय अतालता हो सकती है।.

• सायनोसिस।.

• पॉलीसाइथेमिया लंबे समय तक हाइपोक्सेमिया रहने की एक जटिलता है।.

• कोर पल्मोनेल: पल्मोनरी हाइपरटेंशन अक्सर मौजूद होता है और यह दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को प्रेरित कर सकता है, जिससे हेपाटोमेगाली और परिधीय शोफ हो सकता है।.

श्वसन विफलता का निदान (जांच)

जांच श्वसन विफलता और सहवर्ती रोग की व्यक्तिगत कारण और गंभीरता पर निर्भर करेगी। जांच में शामिल हो सकते हैं:

• धमनी रक्त गैस विश्लेषण: निदान की पुष्टि।.

• CXR: अक्सर श्वसन विफलता के कारण की पहचान करता है।.

• एफबीसी: एनीमिया ऊतक हाइपोक्सिया में योगदान कर सकता है; पॉलीसाइथेमिया पुरानी हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता का संकेत दे सकता है।.

• गुर्दे की कार्यक्षमता परीक्षण और यकृत की कार्यक्षमता परीक्षण: श्वसन विफलता से संबंधित जटिलताओं की पहचान करने या उनके कारणों के सुराग प्रदान कर सकते हैं। पोटेशियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स में असामान्यताएं श्वसन विफलता और अन्य अंगों की कार्यक्षमता को बिगाड़ सकती हैं।.

• सीरम क्रिएटिन किनेज और ट्रोपोनिन I: हाल ही में हुए मायोकार्डियल इंफार्क्शन को बाहर करने में मदद करने के लिए। बढ़ा हुआ क्रिएटिन किनेज मायोसाइटिस का संकेत भी दे सकता है।.

• टीएफटी (हाइपोथायरायडिज्म पुरानी हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता का कारण बन सकता है)।.

• स्पाइरोमेट्री: पुरानी श्वसन विफलता के मूल्यांकन में उपयोगी।.

• इकोकार्डियोग्राफी: यदि तीव्र श्वसन विफलता का हृदय संबंधी कारण संदेहास्पद हो।.

• पुरानी श्वसन विफलता के मूल्यांकन में फेफड़ों की कार्यक्षमता परीक्षण उपयोगी होते हैं।.

• ईसीजी: हृदय संबंधी कारण का मूल्यांकन करने के लिए; यह गंभीर हाइपोक्सेमिया या एसिडोसिस के परिणामस्वरूप होने वाली डिसरिदमिया का भी पता लगा सकता है।.

• सीटी इमेजिंग, जैसे कि पल्मोनरी एम्बोलस का आकलन करने के लिए सीटीपीए, या पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी का आकलन करने के लिए एचआरसीटी।.

• दायां हृदय कैथेटराइजेशन: इसे तब विचार किया जाना चाहिए जब हृदय की कार्यक्षमता, मात्रा प्रतिस्थापन की पर्याप्तता और प्रणालीगत ऑक्सीजन वितरण के बारे में अनिश्चितता हो।.

• फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक शोफ के बीच अंतर करने में सहायक हो सकता है।.

• सूक्ष्मजीवविज्ञान अध्ययन।.

• फेफड़े के एस्पिरेट का हिस्टोपैथोलॉजी।.

श्वसन विफलता का प्रबंधन

तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी को आमतौर पर तुरंत अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, और इसके बाद उच्च-निर्भरता इकाई या गहन देखभाल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है। कई रोगियों को पुरानी श्वसन विफलता के साथ घर पर इलाज किया जा सकता है, जो श्वसन विफलता की गंभीरता, अंतर्निहित कारण, सहवर्ती रोग और सामाजिक परिस्थितियों पर निर्भर करता है।.

• तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।.

• मूल कारण का उचित प्रबंधन।.

प्रबंधन व्यक्तिगत रोगी पर निर्भर करेगा और उपचार संदर्भ के भीतर हो सकता है उपशामक देखभाल.

Hypoxaemia

• ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें, जो आमतौर पर PaO के साथ प्राप्त की जाती है₂ 60 मिमी एचजी या एक धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO₂) 90% से अधिक।.

• सीओपीडी या सीओ2 प्रतिधारण से संबंधित अन्य स्थितियों वाले लोगों के लिए उच्च-संवेदनशीलता ऑक्सीजन के लंबे समय तक उपयोग से सावधान रहें। खराब वेंटिलेटेड अल्वियोली में ऑक्सीजन की अल्वियोलीय सांद्रता बढ़ाने से हाइपोक्सिक पल्मोनरी वासोकॉन्स्ट्रिक्शन अवरुद्ध होता है, जिससे वेंटिलेशन-परफ्यूजन असंतुलन उत्पन्न होता है और हाइपरकैप्निया की स्थिति बनती है।.⁴

• सहायता प्राप्त वेंटिलेशन:
  

  • यांत्रिक वेंटिलेशन:

    • तीव्र हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता में यांत्रिक वेंटिलेशन का लक्ष्य फेफड़ों को नुकसान पहुंचाए बिना पर्याप्त गैस विनिमय का समर्थन करना है।.⁵

    • यह PaO बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है₂ और PaCO को कम करने के लिए₂.

    • यह श्वसन मांसपेशियों को आराम भी देता है और श्वसन मांसपेशियों की थकान के लिए एक उपयुक्त चिकित्सा है।.

    • क्रॉनिक श्वसन विफलता वाले मरीजों को यांत्रिक वेंटिलेशन से हटाना बहुत कठिन हो सकता है।.⁶

  • गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (NIV):

    • आक्रामक वेंटिलेशन के विकल्प के रूप में तेजी से उपयोग किया जा रहा है।.⁷⁸

    • चयनित रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता के लिए जीवित रहने की संभावना को बढ़ाता है और जटिलताओं को कम करता है।.⁹

    • मुख्य संकेत सीओपीडी का बढ़ना, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीजों में पल्मोनरी इन्फिल्ट्रेट्स हैं।.¹⁰

    • जब यांत्रिक वेंटिलेशन से मरीजों को छुड़ाने के लिए उपयोग किया जाता है, तो मृत्यु और निमोनिया की दरों को कम करता है बिना छुड़ाने में विफलता या पुनः इंट्यूबेशन के जोखिम को बढ़ाए।.⁶

  • बाह्य झिल्ली ऑक्सीजनन (ECMO):

    • जीवन-धमकाने वाली श्वसन और/या हृदय विफलता वाले नवजात और बाल रोगी मरीजों में चिकित्सा का एक मुख्य आधार है। इसका उपयोग गंभीर श्वसन विफलता वाले वयस्कों के लिए भी किया गया है।.¹¹

    • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) की सिफारिश है कि वयस्कों में गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लिए ECMO की सुरक्षा पर साक्ष्य पर्याप्त हैं, लेकिन यह दर्शाता है कि गंभीर दुष्प्रभावों का जोखिम है¹²

ऑक्सीजन समर्थन की रणनीतियाँ फेफड़ों के खिंचाव की चोट, ऑक्सीजन विषाक्तता, संक्रमण जोखिम और हृदय अति-उत्तेजना के माध्यम से महत्वपूर्ण हानि पहुंचा सकती हैं।.¹³

हाइपरकैप्निया और श्वसन अम्लता

मूल कारण को ठीक करें और/या सहायक वेंटिलेशन प्रदान करें।.

श्वसन विफलता की जटिलताएँ

• फेफड़े संबंधी: उदाहरण के लिए, फेफड़े में रक्त का थक्का, फेफड़े का फाइब्रोसिस और यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग से उत्पन्न जटिलताएँ।.

• हृदय संबंधी: उदाहरण के लिए, कॉर पल्मोनेल, हाइपोटेंशन, कम हृदय उत्पादन, एरिदमिया, पेरिकार्डिटिस और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन।.

• जठरांत्र: उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक विस्तार, इलियस, दस्त और न्यूमोपरिटोनियम। तनाव के कारण होने वाला ग्रहणी अल्सर तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में आम है।.

• पॉलीसाइथीमिया।.

• अस्पताल में प्राप्त संक्रमण: उदाहरण के लिए, निमोनिया, मूत्र मार्ग संक्रमण और कैथेटर से संबंधित सेप्सिस तीव्र श्वसन विफलता की सामान्य जटिलताएँ हैं।.

• गुर्दा: तीव्र गुर्दा चोट और इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस संतुलन की असामान्यताएं श्वसन विफलता वाले गंभीर रूप से बीमार मरीजों में आम हैं।.

• पोषण संबंधी: कुपोषण और एंटरल या पैरेंट्रल पोषण के प्रशासन से संबंधित जटिलताओं सहित। नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों से जुड़ी जटिलताएँ - जैसे, पेट का फूलना और दस्त।.

पूर्वानुमान

श्वसन विफलता से संबंधित मृत्यु दर अंतर्निहित कारण के साथ-साथ निदान की गति और प्रबंधन की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।.