गर्भावस्था की पूर्व प्रसव जांच और निदान

अलग से भी देखें गर्भावस्था देखभाल, Antenatal screening for Down's syndrome और Prenatal diagnosis articles. This article cannot cover all areas of clinical practice associated with the proper care of pregnant women but gives an overview of important areas, based on the latest guidance. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) provides full advice on the routine care of healthy pregnant women. Antenatal care is now exclusively done in secondary care; it is unusual for the GP to have any role in routine antenatal care.¹

गर्भावस्था का निदान और गर्भकाल की आयु की गणना¹

गर्भावस्था निदान

• गर्भावस्था की पुष्टि के लिए सबसे अच्छा तरीका एक मूत्र-परीक्षण किट का उपयोग करना है जो बीटा मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन (बीटा-hCG) की उपस्थिति का निर्धारण करता है और कई महिलाएं अपनी गर्भावस्था की पुष्टि के लिए इस विधि का उपयोग करेंगी।.

• जहां मासिक धर्म की अनुपस्थिति प्रारंभिक गर्भावस्था का एकमात्र वर्तमान संकेतक है, वहां गर्भावस्था की पुष्टि के लिए परीक्षण किट का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।.

• Routine pregnancy testing is not provided by the NHS; tests should be bought.

गर्भावस्था की आयु की गणना

• An early ultrasound scan should be offered at 11-14 weeks, to determine gestational age and detect multiple pregnancies. It may also be part of the screening for fetal anomalies when the nuchal translucency is measured. Accurate gestational age assessment helps optimal antenatal care by, for example, reducing unnecessary induction because a pregnancy is thought to be further progressed than it actually is.

• पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सबसे अच्छा विकल्प माप क्राउन-रंप लंबाई है।.

• जो गर्भवती महिलाएं 14 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था में होती हैं, उन्हें गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन की पेशकश की जानी चाहिए, जिसमें सिर की परिधि या द्विपार्श्वीय व्यास का उपयोग किया जाता है। यदि क्राउन-रंप लंबाई 84 मिमी से अधिक है, तो गर्भकालीन आयु का अनुमान सिर की परिधि या द्विपार्श्वीय व्यास का उपयोग करके भी लगाया जाना चाहिए। दूसरे या तीसरे तिमाही तक, कई मापदंडों का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें द्विपार्श्वीय व्यास, सिर और पेट की परिधि और फीमर की लंबाई शामिल है।.

असंपर्कित गर्भधारणाओं में प्रसवपूर्व मूल्यांकनों की आवृत्ति और संख्या¹

• जिन गर्भवती महिलाओं की पहली बार गर्भावस्था है और जिनकी गर्भावस्था में कोई जटिलता नहीं है, उन्हें दस अपॉइंटमेंट के कार्यक्रम के अनुसार देखा जाना चाहिए।.

• साधारण गर्भावस्था वाली प्रसविता महिलाओं को सात नियुक्तियों के कार्यक्रम के अनुसार देखा जाना चाहिए।.

पहली प्रसवपूर्व नियुक्ति¹

Antenatal appointments largely take place in secondary care, rather than at the GP. NICE recommends that the first antenatal (booking) appointment takes place early in pregnancy (by 10+1 weeks, or within two weeks of contacting the service for those who make contact later than 9+0 weeks). Women who book their care late in pregnancy should be asked about the reasons for this, as it may reveal physical, psychological, or social issues which need to be considered when planning their care.

A longer appointment should be offered if needed, depending on medical, social, and emotional needs. Information must be imparted in a way the woman can understand and backed up with written information, so she is in a position to make informed choices regarding options and care in her pregnancy.

Factors increasing complexity include the misuse of substances, women aged under 20, women who experience domestic abuse, and recent migrants, asylum seekers, or refugees, as well as any other women who have difficulty reading or speaking English. There is a separate NICE guidance covering care for complex women.²

पहली नियुक्ति में शामिल की जाने वाली जानकारी और सलाह को अलग से विस्तृत किया गया है गर्भावस्था देखभाल लेख।.

पहली नियुक्ति पर नियमित रूप से किया जाने वाला परीक्षण शामिल है:

• शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) निर्धारित करने के लिए वजन और ऊंचाई का मापन।.

• मूल रक्तचाप (बीपी) का मापन।.

• ग्लाइकोसुरिया/प्रोटीनुरिया के लिए मूत्र की जांच।.

श्रोणि परीक्षण

नियमित प्रसवपूर्व श्रोणि परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह गर्भकालीन आयु का सही आकलन नहीं करता है, और न ही यह समय से पहले जन्म या श्रोणि-मस्तक अनुपात का सही पूर्वानुमान करता है।.

स्तन परीक्षण

नियमित स्तन परीक्षण की भी सिफारिश नहीं की जाती है।.

वजन¹

मरीज का वजन बुकिंग के समय लिया जाना चाहिए और उसकी ऊंचाई मापी जानी चाहिए ताकि बीएमआई की गणना वजन को किलोग्राम में/(ऊंचाई को मीटर में) करके की जा सके². इसे भविष्य में वजन मापने के लिए एक आधार रेखा के रूप में उपयोग किया जा सकता है, जहां यह चिकित्सकीय रूप से संकेतित है।.

गर्भावस्था के दौरान नियमित वजन मापना अब तब तक अनुशंसित नहीं है जब तक कि कोई चिकित्सीय संकेत न हो।.

मूत्र परीक्षण¹³

• गर्भावस्था के प्रारंभ में डिपस्टिक परीक्षण का उपयोग करके लक्षणहीन बैक्टीरियूरिया के लिए परीक्षण करें; यदि अप्रत्यक्ष परीक्षण सकारात्मक है तो मूत्र का मध्यधारा नमूना (MSU) भेजें।.

• प्रत्येक प्रसवपूर्व नियुक्ति पर प्रोटीन्यूरिया के लिए परीक्षण करें (प्री-एक्लेम्पसिया के नियमित निगरानी के हिस्से के रूप में बीपी के साथ)।.

Gestational diabetes mellitus

Women with risk factors for gestational diabetes mellitus (GDM) should have an oral glucose tolerance test between 24+0 and 28+0 weeks. Risk factors include a BMI of 30 kg/m² or more at booking, a previous baby weighing 4.5 kg or more, previous GDM, a first-degree relative with diabetes and being of an ethnicity which has a high prevalence of diabetes.³

अलग देखें ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण और गर्भावधि मधुमेह लेख।.

रक्तचाप¹⁴⁵

• Measure BP at booking and at every subsequent appointment, using a device validated for risk in pregnancy.

पेट की जांच¹

• Offer abdominal palpation at all appointments after 36+0 weeks, to identify possible breech presentations; if this is suspected, an ultrasound should be arranged.

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड परीक्षण की पेशकश करें:

• Early in pregnancy (between 11+2 and 14+1 weeks) to:

  • गर्भकाल की आयु निर्धारित करें।.

  • एकाधिक गर्भधारण का पता लगाएं।.

  • Be part of the screening process for Down's syndrome and other chromosomal anomalies, if the woman opts into this. Nuchal translucency is measured if screening desired.

• Scan for congenital and structural anomalies between 18+0 and 20+6 weeks.

• Further scanning would be guided by clinical findings during the antenatal care, or previously known risk factors.

अधिक विशेषीकृत देखभाल के लिए मानदंड⁶

The triennial confidential report of maternal and child health identifies many high-risk scenarios in pregnancy. There is a two-fold difference in maternal mortality rates amongst women from Black ethnic backgrounds and a slightly increased risk of mortality for women from Asian ethnic backgrounds compared to white women,

The top five causes of maternal deaths are:

1. Venous thromboembolism.

2. Cardiac disease.

3. COVID-19,

4. मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ।.

5. Epilepsy and stroke.

91% of women who died in the period covered by this report faced multiple interrelated challenges. These included social services involvement, domestic abuse and deprivation.

पहले से मौजूद चिकित्सा रोगों वाली महिलाओं को समन्वित बहु-विषयक चिकित्सा और प्रसूति क्लीनिकों में देखा जाना चाहिए। हालांकि निम्नलिखित सूची संपूर्ण नहीं है, ये स्थितियाँ अधिक प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हो सकती हैं और विशेषज्ञ की राय की आवश्यकता होती है:

• हृदय रोग, जिसमें शामिल हैं उच्च रक्तचाप.

• गुर्दे की बीमारी।.

• इंसुलिन से उपचारित मधुमेह, या किसी अन्य अंतःस्रावी विकार।.

• उपचारित मानसिक विकार।.

• रक्त संबंधी रोग जिसमें थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की प्रवृत्ति और स्वप्रतिरक्षी विकार शामिल हैं, जैसे एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम.

• मिर्गी एंटीकन्वल्सेंट थेरेपी की आवश्यकता।.

• कोई वर्तमान या हाल ही में उपचारित घातक रोग।.

• महत्वपूर्ण श्वसन हानि, जिसमें शामिल है गंभीर अस्थमा.

• समस्याग्रस्त शराब का उपयोग।.

• नियमित/समस्याग्रस्त उपयोग मनोरंजनात्मक दवाएं जैसे कि हेरोइन, कोकीन, क्रैक, एक्स्टेसी, आदि।.

• दीर्घकालिक वायरल संक्रमण - जैसे, HIV, हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV), हेपेटाइटिस सी वायरस (HCV).

• स्वप्रतिरक्षी विकार।.

• पिछला गर्भाशय सर्जरी जिसमें सीजेरियन सेक्शन, मायोमेक्टॉमी या कोन बायोप्सी शामिल है।.

• गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के उच्च जोखिम वाली महिलाएं (जैसे, 40 वर्ष से अधिक उम्र की), धूम्रपान करने वाली, बहुत युवा माताएं, और वे जिनके पास सामाजिक समर्थन नहीं है।.

• पिछली गर्भावस्थाओं से संबंधित समस्याएं:

  • बार-बार गर्भपात (>3 लगातार गर्भपात या मध्य-त्रैमासिक गर्भपात)।.

  • अकाल जन्म.

  • गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया, HELLP सिंड्रोम (Haemolysis, EL (उच्च यकृत) एंजाइम्स, LP (कम प्लेटलेट) गिनती), या एक्लेम्पसिया।.

  • रहसस आइसोइम्यूनाइजेशन या अन्य महत्वपूर्ण रक्त समूह ऑटोएंटीबॉडीज।.

  • पिछला प्रसवपूर्व रक्तस्राव या दो अवसरों पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव।.

  • दो अवसरों पर गर्भनाल का रुकना।.

  • प्रसवोत्तर मनोविकृति।.

  • बहुजन प्रसवता (>6 बच्चे)।.

  • पिछला मृतजन्म या नवजात मृत्यु।.

  • गर्भकाल के लिए छोटे शिशु (<5वां प्रतिशतक)।.

  • गर्भकाल के लिए बड़े शिशु (>95वां प्रतिशतक)।.

  • बच्चे का वजन <2.5 किलोग्राम या >4.5 किलोग्राम।.

  • संरचनात्मक या गुणसूत्रीय विसंगति वाला शिशु।.