निस्टैगमस

निस्टैगमस क्या है?

निस्टैगमस को आँखों की दोहराई जाने वाली, अनैच्छिक, आगे-पीछे की गति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। यह शारीरिक या रोगजनक हो सकता है और जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह एक लक्षण है, निदान नहीं। यह आमतौर पर अनैच्छिक होता है।.

• शारीरिक निस्टैगमस तब होता है जब शरीर अंतरिक्ष में घूमता है (वेस्टिबुलर निस्टैगमस) या चलती दृश्यों का नेत्रीय अनुसरण करते समय होता है और यह स्पष्ट दृष्टि को बनाए रखने के लिए कार्य करता है (क्रमशः ऑप्टोकाइनेटिक निस्टैगमस)।.¹

• रोगजन्य निस्टैगमस के कारण आँखें दृश्य लक्ष्य से दूर हो जाती हैं, जिससे दृष्टि खराब हो जाती है।.²

निस्टैगमस का वर्गीकरण²

निस्टैगमस का वर्णन इस प्रकार किया जाता है:

• गति की दिशा: यह क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, घूर्णी या अनिर्दिष्ट हो सकती है।.

• आयाम - आँखें कितनी दूर तक हिलती हैं: यह सूक्ष्म या मोटा हो सकता है।.

• आवृत्ति - आँखें कितनी बार कंपन करती हैं: इसे उच्च, मध्यम या निम्न कहा जाता है।.

अधिकांश न्यस्टैगमस में लक्ष्य से एकतरफा बहाव का परिवर्तन होता है, जिसे तेज़ गति (सकैड्स) द्वारा ठीक किया जाता है, जो अस्थायी रूप से दृश्य लक्ष्य को फोवा पर वापस लाता है; इसे झटका न्यस्टैगमस कहा जाता है। एक दुर्लभ रूप, पेंडुलर न्यस्टैगमस, आगे-पीछे अर्ध-साइनसॉइडल दोलनों से बना होता है। तरंगरूप के तीन प्रकार हैं:

• झटका निस्टैगमस: यह एक धीमी बहाव वाली गति द्वारा विशेषता है जिसके बाद एक तेज सुधारात्मक झटका गति होती है। निस्टैगमस की दिशा को तेज घटक के अनुसार वर्णित किया जाता है।.

• पेंडुलर न्यिस्टैगमस: बहाव और सुधारात्मक गतियां धीरे-धीरे होती हैं।.

• मिश्रित न्यस्टैगमस: देखने की प्राथमिक स्थिति में एक पेंडुलर गति होती है (यानी आगे की ओर देखना) लेकिन पार्श्व दृष्टि में एक झटका न्यस्टैगमस होता है।.

निस्टैगमस में सममिति:

• निस्टैगमस सममित हो सकता है लेकिन अधिकतर असममित होता है।.

• यह आमतौर पर द्विपक्षीय होता है।.

• यह संयुग्मित हो सकता है (दोनों आँखें एक साथ चलती हैं) या असंयुग्मित (आँखें एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से चलती हुई प्रतीत होती हैं)।.

स्वैच्छिक न्यस्टैगमस तरंगरूप में पेंडुलर न्यस्टैगमस जैसा होता है। 1978 में कॉलेज-आयु के विषयों के एक सर्वेक्षण में, 8% स्वैच्छिक न्यस्टैगमस उत्पन्न कर सकते थे। इनमें से अधिकांश के रिश्तेदार भी इसे उत्पन्न कर सकते थे। इन मामलों में, न्यूरो-ऑप्थाल्मोलॉजिकल परीक्षा सामान्य थी।.³

निस्टैगमस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

निस्टैगमस की सटीक घटना और प्रसार ज्ञात नहीं है, लेकिन माना जाता है कि यह लगभग 10,000 लोगों में से 24 में होता है।.⁴

रोगजनन²

नेत्र मोटर प्रणाली में वेस्टिबुलर ऑक्यूलर न्यस्टैगमस सैकैड प्रणाली, पीछा प्रणाली, स्थिरीकरण और दृष्टि-धारण प्रणाली और वर्जेंस प्रणाली शामिल हैं। ये सभी आंख और सिर की गतियों के दौरान रेटिना पर छवियों को स्थिर करने में मदद करते हैं। किसी भी प्रणाली में गड़बड़ी आंखों की अस्थिरता का कारण बन सकती है (जैसे, न्यस्टैगमस)।.

अनैच्छिक या असामान्य आंखों की हरकतें रेटिना पर छवियों की अत्यधिक गति का कारण बनती हैं, बिना एक संबंधित एफेरेंस कॉपी (या सहायक निर्वहन) के, जिससे धुंधली दृष्टि होती है और यह भ्रम होता है कि देखा गया विश्व चल रहा है (ऑसिलोप्सिया)। इससे स्थानिक भटकाव, बिगड़ा हुआ आसन संतुलन और चक्कर आना होता है।.²

इस लेख के अंत में निस्टैगमस के कारण और उत्पन्न निस्टैगमस के पैटर्न पर चर्चा की गई है।.

विभेदक निदान

निस्टैगमस को अनुचित सैकैड्स से अलग करना चाहिए जो स्थिर फिक्सेशन को रोकते हैं (जैसे, ऑक्यूलर फ्लटर)। सैकैड्स तेज़ गति की होती हैं, इसलिए इन गतियों के कारण धुंधला रेटिनल संकेत काफी हद तक अप्रकट रहता है। हालांकि, जिन रोगियों में असामान्य सैकैड्स बार-बार फोवा को गलत दिशा में ले जाते हैं, वे अक्सर पढ़ने में कठिनाई की शिकायत करते हैं।.²

डाउनबीट न्यिस्टैगमस का विभेदक निदान व्यापक है और इसमें सेरेब्रोवास्कुलर रोग, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग और नशा शामिल हैं।.⁵

निस्टैगमस के लक्षण

आम तौर पर, देर से प्राप्त निस्टैगमस और सैकैडिक दोलन ऑसिलोप्सिया, मतली और चक्कर का कारण बनते हैं; इसके विपरीत, अधिकांश निस्टैगमस जो जन्मजात या प्रारंभिक बचपन में प्रस्तुत होते हैं, वे ऑसिलोप्सिया के साथ नहीं होते हैं।.²

प्रारंभिक या जन्मजात निस्टैगमस वाले अधिकांश रोगियों की दृष्टि भी कम होती है।.

निस्टैगमस वाले रोगी का मूल्यांकन⁶

स्थिति का मूल्यांकन किस हद तक किया जा सकता है, यह रोगी की उम्र और निर्देशों के साथ सहयोग करने की क्षमता पर निर्भर करता है। अधिकांश रोगियों में कुछ इतिहास और परीक्षण संभव होते हैं, क्योंकि बहुत छोटे बच्चे भी चमकीले रंग की वस्तुओं या पेन टॉर्च की रोशनी में रुचि से देखते हैं।.

इतिहास

• प्रारंभिक आयु के बारे में पूछें: यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि यह किस प्रकार का निस्टैगमस है और इस प्रकार संभावित निदान की ओर इशारा करेगा।.

• पूछें कि यह कब होता है और कब/क्या यह समाप्त होता है - विशेष रूप से आवास और नींद के बारे में पूछताछ करने के दो अवसर हैं।.

• संबंधित दृश्य लक्षणों के बारे में पूछें। कुछ मरीज ऑसिलोप्सिया का वर्णन करते हैं (दृश्य वातावरण की निरंतर गति की धारणा)। आमतौर पर, यदि कोई मरीज ऑसिलोप्सिया से अनजान है, तो निस्टैगमस जन्मजात होने की संभावना है।.

• सिरदर्द का इतिहास, आंसू आना, निकट के कार्यों से बचना, और धुंधली दृष्टि के बारे में पूछें।.

• चक्कर आना और संतुलन खोना, मतली और उल्टी के बारे में पूछें।.

• संबंधित प्रणालीगत लक्षण - विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र के संदर्भ में - अत्यधिक प्रासंगिक हैं।.

• निर्धारित या गैर-निर्धारित दवाओं का उपयोग महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से एंटीकन्वल्सेंट्स।.

• परिवार के इतिहास के बारे में पूछें।.

परीक्षा

• निस्टैगमस को इस प्रकार वर्णित किया जाता है

  • दिशा (तेज़, सुधारात्मक चरण की)।.

  • आयाम (सूक्ष्म या स्थूल)।.

  • आवृत्ति (उच्च, मध्यम या निम्न)।.

  • वेवफॉर्म (झटका, पेंडुलर या मिश्रित)।.

  • सममिति और संयुग्मन (यदि द्विपार्श्विक)।.

• ध्यान दें कि यह किस दृष्टि स्थिति में होता है:
  

  • प्राथमिक स्थिति - सीधे आगे देखना।.

  • माध्यमिक पद - सीधे ऊपर/नीचे देखना, सीधे दाएं या बाएं।.

  • तृतीयक पद - ये चार तिरछी स्थितियाँ हैं: ऊपर और दाईं ओर, नीचे और दाईं ओर, ऊपर और बाईं ओर, नीचे और बाईं ओर।.

  • मुख्य स्थान - इनमें सभी द्वितीयक और तृतीयक पद शामिल हैं।.

• रोगी को आपके सामने बैठकर जांचें: प्राथमिक स्थिति में निस्टैगमस का निरीक्षण करें।.

• एक छोटे फिक्सेशन लक्ष्य का उपयोग करके, सभी दृष्टि स्थितियों में निस्टैगमस का अवलोकन करें।.

• मरीज़ से आँखों के हिलने पर दृश्य लक्षणों के बारे में टिप्पणी करने के लिए कहें (जैसे, धुंधलापन, दोहरी दृष्टि)।.

• 'नल' बिंदु के बारे में पूछताछ करें: यह एक कोण है जिसे कुछ मरीज अपनी दृष्टि हानि को कम करने के लिए पाते हैं - यह अक्सर असामान्य सिर की स्थिति का परिणाम होता है।.

• ऑक्यूलोसेफेलिक रिफ्लेक्स (गुड़िया के सिर की घटना) की जाँच करें:

  • यह प्रतिक्रिया रोगी के सिर को बाएँ से दाएँ या ऊपर से नीचे की ओर हिलाकर उत्पन्न होती है। जब यह प्रतिक्रिया मौजूद होती है, तो सिर को हिलाने पर आँखें स्थिर रहती हैं और सिर के संबंध में हिलती हैं।.

  • सतर्क रोगी में सामान्यतः गुड़िया की आंखों का रिफ्लेक्स नहीं होता क्योंकि यह दबा होता है। ओकुलोसेफैलिक रिफ्लेक्स को दबाने में असमर्थता वेस्टिबुलर असंतुलन का संकेत देती है।.

  • परीक्षण इस प्रकार किया जा सकता है कि रोगी अपनी भुजा को शरीर के सामने फैलाए और फैले हुए अंगूठे पर ध्यान केंद्रित करे:

    • मरीजों को निर्देश दिया जाना चाहिए कि वे अपने धड़ को इस तरह घुमाएं कि अंगूठा हमेशा शरीर के सामने रहे।.

    • जिन रोगियों में ऑक्यूलोसेफेलिक रिफ्लेक्स को दबाने की क्षमता होती है, उन्हें घुमाते समय अपने अंगूठे पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होना चाहिए।.

    • एक असामान्य परीक्षण परिणाम यह दिखाएगा कि रोगी लगातार अंगूठे की स्थिरता खो रहा है।.

• वेस्टिबुलर प्रणाली के अन्य परीक्षणों में रोमबर्ग का परीक्षण और कैलोरिक परीक्षण शामिल हैं (नीचे 'वेस्टिबुलर न्यिस्टैगमस' देखें)।.

• एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षण करें।.

• अन्य परीक्षा निष्कर्षों पर निर्भर करती है।.

संबंधित समस्याएँ

• जिन लोगों को न्यस्टैगमस होता है, उनमें से अधिकांश की दृष्टि औसत से काफी खराब होती है: यूके में, न्यस्टैगमस वाले कई लोग आंशिक रूप से दृष्टिहीन के रूप में पंजीकृत होने के लिए पात्र होते हैं और कुछ लोग गंभीर रूप से दृष्टिहीन के रूप में पंजीकृत होने के मानदंडों को पूरा करते हैं।.

• कम दृष्टि तीव्रता और ऑसिलोप्सिया का संयोजन चेहरे की पहचान में कठिनाइयाँ पैदा कर सकता है, जो केवल कम दृष्टि तीव्रता से अपेक्षित कठिनाइयों से अधिक गंभीर हो सकती हैं।.

• स्कूल में, किताबों और ओवरहेड उपकरणों दोनों से जानकारी की नकल करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह आंशिक रूप से दृष्टि को अधिकतम करने के लिए शून्य बिंदु को संभालने में कठिनाइयों के कारण है, और आंशिक रूप से परिवर्तित तीक्ष्णता के कारण है।.

• निस्टैगमस का युवा लोगों पर गहरा व्यक्तिगत और सामाजिक प्रभाव पड़ सकता है, जो उनके संबंधों, आत्मविश्वास, शैक्षिक और कार्य के अवसरों और उनकी आत्म-छवि को प्रभावित करता है।.

• निस्टैगमस वाले मरीजों को चीजों को देखने में अतिरिक्त प्रयास के कारण आसानी से थकान हो सकती है।.

• रोगियों को संतुलन की समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है, क्योंकि उनकी गहराई की धारणा प्रभावित हो सकती है: असमान सतहों या सीढ़ियों पर चलना मुश्किल हो सकता है। इसे दूसरों द्वारा अजीबता के रूप में देखा जा सकता है।.

• ऑसिलोप्सिया का मतलब हो सकता है कि साइकिल चलाने जैसे कार्य, यदि असंभव नहीं हैं, तो सड़क के किनारे या खड़ी कारों की स्पष्ट गति के कारण अधिक अस्थिर हो सकते हैं।.

• अपरिचित परिवेश में होने के कारण तनाव और घबराहट हो सकती है, विशेष रूप से जब उनकी दृष्टि कमजोर होती है।.

• रोगियों को अक्सर आँखों से संपर्क बनाने और बनाए रखने में कठिनाई होती है।.

• स्कूल के बच्चों और छात्रों को पढ़ाई और परीक्षा देने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। छोटे अक्षरों को आमतौर पर सहायक उपकरणों के साथ पढ़ा जा सकता है, लेकिन बच्चों को किताबें साझा करना कठिन लगेगा।.

• रोगियों को DVLA को सूचित करने की आवश्यकता है - कई लोगों को ड्राइव करने की अनुमति नहीं होगी।.

निस्टैगमस का उपचार और प्रबंधन^{4 7}

यह अंतर्निहित कारण के साथ भिन्न होगा। यह अक्सर कठिन और अक्सर निराशाजनक होता है। परिणाम दृश्य क्षमता, ऑसिलोप्सिया जैसे दृश्य लक्षणों की उपस्थिति और एक शून्य स्थिति के स्थान पर निर्भर करता है, यदि कोई हो।.

• निस्टैगमस वाले मरीजों को आगे की जांच के लिए भेजा जाना चाहिए। नेत्र रोग विशेषज्ञ सहायक हो सकते हैं, लेकिन असामान्य न्यूरोलॉजिकल निष्कर्षों के लिए न्यूरोलॉजिकल रेफरल की आवश्यकता होती है।.

• आगे का प्रबंधन अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करता है। यह रूढ़िवादी, चिकित्सा (जैसे, गैबापेंटिन, बैक्लोफेन) या शल्य चिकित्सा हो सकता है। बाद वाला असामान्य है और इसमें संबंधित बाह्य नेत्र पेशियों के समावेशन को बदलना शामिल है।.

• जहां एक अंतर्निहित हटाने योग्य घाव होता है, वहां न्यूरोसर्जरी की जा सकती है। कई सर्जिकल तकनीकें उपलब्ध हैं,⁸ लेकिन वर्तमान में उनकी प्रभावशीलता के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले सहायक प्रमाणों की कमी है।.⁹

• बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन कुछ न्यस्टैगमिक आंदोलनों को कम कर सकते हैं, हालांकि इस चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रमाण कम हैं।.¹⁰

• कुछ लोग जिन्हें निस्टैगमस है, बायोफीडबैक प्रशिक्षण से लाभान्वित होते हैं।.

• गैबापेंटिन और मेमेंटाइन ने अधिग्रहीत न्यस्टैगमस के प्रभावों को कम करने में कुछ सफलता दिखाई है और यह जन्मजात न्यस्टैगमस के लिए सहायक हो सकते हैं।.¹¹

• अक्सर एक 'शून्य बिंदु' होता है जहाँ आँख की गति कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि सिर को एक विशेष कोण पर रखने से दृष्टि में सुधार होता है। कभी-कभी बाहरी आँख की मांसपेशियों की सर्जरी से सिर की मुद्रा (कोण) की असहजता को कम किया जा सकता है।.

• अधिकांश रोगियों में दृष्टि तीक्ष्णता में कुछ कमी होगी जिसके लिए चश्मे की आवश्यकता होगी; कुछ इतने गंभीर रूप से प्रभावित होंगे कि उन्हें दृष्टिहीन या गंभीर रूप से दृष्टिहीन के रूप में पंजीकरण की आवश्यकता होगी।.

• संबंधित शारीरिक और मनो-सामाजिक कारकों की जांच और आवश्यकतानुसार समाधान किया जाना चाहिए (ऊपर 'संबंधित समस्याएँ' देखें)।.

• विश्राम चिकित्सा अप्रत्यक्ष रूप से तनाव को कम करके मदद कर सकती है, क्योंकि तनाव जन्मजात न्यस्टैगमस को बढ़ा सकता है। अधिग्रहीत न्यस्टैगमस वाले लोग भी पाते हैं कि चिंता, थकान और बीमारी ऑसिलोप्सिया को बदतर बना सकती है और इसके लिए प्रायोगिक प्रमाण हैं कि चिंता और वेस्टिबुलर संकेतों को संसाधित करने वाली प्रणालियों के बीच एक संबंध है।.¹²

मरीजों, माता-पिता और स्कूलों के लिए सलाह

प्रोत्साहन

• माता-पिता को परिवार, दोस्तों और अन्य लोगों को निस्टैगमस के बारे में समझाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यह समझाना संक्षिप्त और सकारात्मक होना चाहिए, यह बताते हुए कि निस्टैगमस वाले अधिकांश लोग देख सकते हैं, सीख सकते हैं और सामान्य जीवन जीने के लिए पर्याप्त रूप से बातचीत कर सकते हैं।.

• माता-पिता को अपने बच्चे के लिए अपेक्षाएँ कम नहीं करनी चाहिए।.

• निस्टैगमस वाले बच्चों को यह समझने में मदद की जरूरत होती है कि उनकी आंखें क्यों अलग हैं। उन्हें अन्य बच्चों को अपनी स्थिति समझाने में भी सक्षम होना चाहिए, जो उनसे इसके बारे में पूछेंगे। निस्टैगमस से जुड़े सामाजिक और व्यक्तिगत चुनौतियों से निपटने के लिए परामर्श युवाओं के लिए सहायक हो सकता है।.

• थकान और तनाव निस्टैगमस को और खराब कर सकते हैं।.

कार्यात्मक दृष्टि को अधिकतम करना⁴

• अधिकांश बच्चों में निस्टैगमस के साथ, चश्मा या लेंस का नुस्खा दृष्टि को काफी हद तक सुधारता है। दोनों चश्मे और संपर्क लेंस तीक्ष्णता को अधिकतम कर सकते हैं: निस्टैगमस वाले अधिकांश रोगियों को इससे कुछ लाभ होगा।.

• मरीज अक्सर कॉन्टैक्ट लेंस को बेहतर पाते हैं, क्योंकि चश्मे के साथ, आँखें लेंस के केंद्रों पर आगे-पीछे होती हैं और दृष्टि उतनी स्पष्ट नहीं होती। कॉन्टैक्ट लेंस के साथ, लेंस के केंद्र आँखों के साथ चलते हैं। कुछ मरीजों को लगता है कि कॉन्टैक्ट लेंस उनके न्यस्टैगमस को कम करते हैं। चश्मे में एक प्रिज्म लगाया जा सकता है ताकि आँख को उसके शून्य बिंदु पर स्थित किया जा सके।.

• कम दृष्टि वाले उपकरण जैसे दूरबीन और आवर्धक कांच उन लोगों की मदद कर सकते हैं जिनकी दृष्टि को चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस से पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता।.

• रंगीन चश्मा या धूप का चश्मा पहनने से अल्बिनिज़्म वाले रोगियों में निस्टैगमस कम हो सकता है।.

• कुछ रोगियों के लिए एक्यूपंक्चर, बायोफीडबैक और दृष्टि चिकित्सा सफल रही है।.

• स्कूल में छात्र को आगे बैठने की अनुमति दी जानी चाहिए और जहाँ संभव हो, उन्हें बोर्ड से कॉपी करने के लिए हार्ड कॉपी प्रदान की जानी चाहिए, ताकि वे इसे सही ढंग से रख सकें और इसे अधिकतम देख सकें। काले चॉकबोर्ड और सफेद बोर्ड पर, उच्च-विपरीत रंग अक्सर देखने में आसान होते हैं।.

• कभी-कभी शिक्षक के लिए यह आवश्यक हो सकता है कि वे जो लिखा है उसे पढ़कर सुनाएं। शिक्षकों को बार-बार यह जांचना चाहिए कि छात्र सामग्री को उस रूप में प्राप्त कर पा रहे हैं जैसा प्रस्तुत किया गया है।.

• बड़े अक्षरों वाली किताबें मदद कर सकती हैं, विशेष रूप से उन बच्चों के लिए जो पढ़ना सीख रहे हैं।.

• स्कूल परीक्षाओं में अतिरिक्त पढ़ने का समय दिया जाना चाहिए, क्योंकि पढ़ने की गति धीमी हो सकती है।.

• कक्षा में बच्चों से पाठ्यपुस्तकें साझा करने की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि इससे उनकी सबसे अच्छी पढ़ने की स्थिति खोजने की स्वतंत्रता बाधित हो सकती है।.

• कुछ मरीजों ने पाया है कि टीवी स्क्रीन के किनारों पर चलने वाले टेक्स्ट को ब्लॉक करना (जैसे, समाचार कार्यक्रमों के दौरान) उनके स्क्रीन पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता को बेहतर बनाता है।.

• दृष्टि के लिए लाभकारी साबित हुआ है कि एक धारणा सीखने वाले ऐप के साथ घर पर प्रशिक्षण करना।.¹³

निस्टैगमस के कारण⁶

निस्टैगमस ऑप्टिक (ऑप्टोकाइनेटिक निस्टैगमस) और वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर निस्टैगमस) प्रणालियों के कई हिस्सों में घाव या खराबी के कारण हो सकता है।.

अधिकांश जन्मजात न्यिस्टैगमस का मूल कारण न्यूरोलॉजिकल होता है, हालांकि अन्य महत्वपूर्ण कारणों में शामिल हैं अल्बिनिज़्म, जन्मजात मोतियाबिंद, नेत्र गति विकार और अत्यधिक मायोपिया या एस्टिग्मैटिज्म।.

अर्जित निस्टैगमस आमतौर पर वेस्टिबुलर विकारों के कारण होता है, स्ट्रोक, मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस), आघात और दवा विषाक्तता।.

तीव्र न्यिस्टैगमस, ऑसिलोप्सिया के साथ या बिना, एटैक्सिया, दृष्टि की तीव्रता में कमी और गिरने के साथ जुड़ा हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान मस्तिष्क तना का इस्कीमिया, रक्तस्राव या सूजन है।.

यदि लक्षण दीर्घकालिक या लगातार प्रगतिशील हैं, तो संभावित कारणों में चयापचय, न्यूरोडीजेनेरेटिव, वंशानुगत या सूजन संबंधी विकार (मल्टीपल स्क्लेरोसिस या एन्सेफलाइटिस) या ट्यूमर शामिल हो सकते हैं।.

फिजियोलॉजिकल न्यिस्टैग्मस

यह सामान्य न्यस्टैगमस है, जो 6 महीने की उम्र के बाद होता है। इसमें अंत-बिंदु और ऑप्टोकाइनेटिक न्यस्टैगमस शामिल हैं।.

अंत-बिंदु निस्टैगमस यह निस्टैगमस दृष्टि की चरम स्थितियों से जुड़ा होता है। यह एक सूक्ष्म झटका निस्टैगमस है जिसमें तेज चरण दृष्टि की दिशा में होता है।.

ऑप्टोकाइनेटिक न्यस्टैगमस वह निस्टैगमस का वर्णन करता है जो एक चलती वस्तु का पीछा करते समय होता है (जैसे ट्रेन की खिड़की से बाहर देखना)। यह एक झटका निस्टैगमस है - धीमा चरण लक्ष्य का अनुसरण करता है और तेज़ चरण अगले लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करता है:

• एक ऑप्टोकिनेटिक ड्रम एक उपकरण है जिसमें एक हैंडल होता है जिस पर एक सिलेंडर लगा होता है जो घूम सकता है। सिलेंडर पर मोटी, नियमित रूप से व्यवस्थित काली और सफेद धारियाँ छपी होती हैं और जब यह घूमता है, तो ऑप्टोकिनेटिक न्यस्टैगमस उत्पन्न होता है। यह बहुत छोटे शिशुओं की दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करने में और उन रोगियों का आकलन करने में सहायक उपकरण है जो कभी-कभी दृष्टि हानि का बहाना करते हैं।.

सामान्य जनसंख्या का 8% स्वैच्छिक न्यस्टैगमस उत्पन्न कर सकता है - आँखों की एक मुख्यतः क्षैतिज, उच्च-आवृत्ति, निम्न-आयाम वाली लयबद्ध दोलन। यह कभी-कभी व्यवहारिक टिक्स के साथ जुड़ा होता है।.

प्रारंभिक-प्रारंभ निस्टैगमस: 0-6 महीने की उम्र

जन्मजात न्यस्टैगमस की व्यापकता 1/1,000 है। यह हो सकता है:

• अज्ञातहेतुक।.

• मूल रूप से तंत्रिका संबंधी।.

• संवेदी अभाव के परिणामस्वरूप।.

निस्टैगमस के साथ प्रस्तुत होने वाले शिशुओं को जांच के लिए एक बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजने की आवश्यकता होती है।.

संवेदी अभाव निस्टैगमस (एसडीएन)

यह दृश्य मार्ग में कहीं असामान्यता के परिणामस्वरूप होता है, जिससे संवेदी वंचना होती है। यह बचपन के न्यस्टैगमस के 80-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है।.

• बच्चे अक्सर जीवन के पहले दो से तीन महीनों के भीतर द्विपक्षीय, संयुग्मित निस्टैगमस के साथ प्रस्तुत होते हैं। गति क्षैतिज होती है और नींद के दौरान गायब हो जाती है। अक्सर संवेदी अभाव का पारिवारिक इतिहास होता है और परीक्षा में खराब दृष्टि, प्रकाश से डर, असामान्य पुतली प्रतिक्रियाएं और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का पता चलता है। उच्च अपवर्तक त्रुटि और रेटिनोपैथी आम निष्कर्ष हैं।.

• एटियोलॉजी को फिक्सेशनल सिस्टम की जन्मजात गड़बड़ी माना जाता है।.

• आंखों की कोई भी असामान्यता जो असामान्य दृष्टि का कारण बनती है, एसडीएन का परिणाम हो सकती है, जिसमें कॉर्नियल अस्पष्टता, एनिरिडिया (आईरिस की अनुपस्थिति), मोतियाबिंद, अल्बिनिज़्म, समय से पहले की रेटिनोपैथी और रॉड/कोन डिस्ट्रोफी, कोरियोरेटिनल असामान्यताएं, लेबर का जन्मजात अमौरोसिस और ऑप्टिक तंत्रिका असामान्यताएं शामिल हैं।.

• प्रबंधन संवेदी घाटे के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा, जैसा कि पूर्वानुमान भी करेगा।.

तंत्रिका संबंधी निस्टैगमस

• तंत्रिका संबंधी रोग कई प्रकार के निस्टैगमस के रूप में प्रकट हो सकते हैं। शिशु आमतौर पर 2 महीने की उम्र से पहले प्रकट होते हैं। विकास में रुकावट, विकासात्मक असामान्यताएं या अन्य तंत्रिका संबंधी विशेषताओं का इतिहास संदेह पैदा करना चाहिए।.

• तंत्रिका संबंधी न्यस्ताग्मस जुड़ा हुआ है स्थान-ग्रहण करने वाले घाव, चयापचय रोग, न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार और आघात। प्रबंधन और पूर्वानुमान अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं।.

जन्मजात अज्ञातहेतुक निस्टैगमस (सीआईएन)¹⁴

यह निदान तब किया जाता है जब न्यूरोलॉजिकल और नेत्र संबंधी असामान्यताओं को बाहर कर दिया गया हो।.

• बच्चे 2 महीने की उम्र से पहले उपस्थित होते हैं और सभी दृष्टि स्थितियों में निस्टैगमस होता है, जबकि नैदानिक रूप से सामान्य आंखें और सामान्य विकासात्मक मील के पत्थर होते हैं। CIN X-लिंक्ड, ऑटोसोमल रिसेसिव या ऑटोसोमल डोमिनेंट हो सकता है।.

• निस्टैगमस क्षैतिज होता है और यह पेंडुलर या झटका हो सकता है। यह अभिसरण/समायोजन के साथ कम हो जाता है और नींद के दौरान गायब हो जाता है। दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर काफी अच्छी होती है (6/9-6/12 के क्रम में)। बच्चा एक असामान्य प्रतिपूरक सिर की स्थिति अपना सकता है। आंख की निरंतर गति दृश्य तीक्ष्णता को कम कर सकती है (गति की गति पर निर्भर करता है, क्या गति से आराम की अवधि होती है और क्या निस्टैगमस समायोजन द्वारा कम होता है) और चश्मे के साथ दृश्य सुधार आवश्यक हो सकता है। जीवन के पहले कुछ महीनों के बाद गंभीरता की कोई प्रगति नहीं होती है।.

देर से शुरू होने वाला निस्टैगमस: प्रस्तुति >6 महीने की उम्र

इन स्थितियों के समूह को सममितीय और असममितीय निस्टैगमस में विभाजित किया गया है। सममितीय स्थितियों को आंखों की गति की दिशा के अनुसार और वर्गीकृत किया जा सकता है। प्रबंधन और परिणाम संबंधित बीमारियों और कारण पर निर्भर करते हैं। देर से शुरू होने वाले निस्टैगमस के साथ प्रस्तुत करने वाले रोगियों को जांच के लिए संदर्भित करने की आवश्यकता होती है।.

सममितीय ऊर्ध्वाधर न्यस्टैगमस

• उत्साही निस्टैगमस:
  

  • यह एक झटका निस्टैगमस है जिसमें तेज चरण ऊपर की ओर जाता है। यह आगे देखने पर स्पष्ट होता है लेकिन ऊपर देखने पर बढ़ जाता है। यह आमतौर पर एंटीकन्वल्सेंट्स के साइड-इफेक्ट के रूप में देखा जाता है, लेकिन यह सेरेबेलर और पोंटोमेडुलरी असामान्यताओं में भी हो सकता है और वर्निके का एन्सेफैलोपैथी. कभी-कभी, इसे इसके साथ देखा जाता है सौम्य आवर्तक स्थिति संबंधी चक्कर या असामान्य पारिवारिक CIN में।.

• डाउनबीट न्यिस्टैगमस:
  

  • यह झटका निस्टैगमस आगे देखने पर तेजी से नीचे की ओर चरण दिखाता है, लेकिन नीचे देखने पर यह और भी खराब हो जाता है। इसके कई कारण हो सकते हैं, जिनमें क्रेनियोसर्विकल जंक्शन में असामान्यता शामिल है (उदाहरण के लिए, आर्नोल्ड-कियारी विकृति), सेरेबेलर अपक्षय और दवा विषाक्तता (विशेष रूप से लिथियम, फेनिटोइन, कार्बामाज़ेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स)।.¹⁵ यह भी होता है वर्निके का एन्सेफैलोपैथी, डिमायलिनेशन, मस्तिष्क तना एन्सेफलाइटिस, फोरामेन मैग्नम पर ट्यूमर और हाइड्रोसिफ़लस.

सममित क्षैतिज निस्टैगमस

• आवधिक परिवर्तन निस्टैगमस (PAN):
  

  • यह एक क्षैतिज झटका न्यस्टैगमस है, जिसकी दिशा आमतौर पर हर 2-3 मिनट में उलट जाती है। न्यस्टैगमस चरणों में बढ़ता है और फिर घटता है, उलट होने से पहले 10-20 सेकंड का अंतराल होता है। यह सेरेबेलर और मस्तिष्क स्टेम असामान्यताओं, डिमाइलिनेशन, लुईस-बार सिंड्रोम, ड्रग नशा (विशेष रूप से फेनिटोइन) और एटिपिकल CIN से जुड़ा होता है। यह सिर की चोट के बाद, एन्सेफलाइटिस और सिफलिस के साथ भी देखा जाता है। बाइनोकुलर दृश्य वंचना PAN उत्पन्न कर सकती है।.

सममित मिश्रित ऊर्ध्वाधर/क्षैतिज निस्टैगमस

• दृष्टि पक्षाघात निस्टैगमस:
  

  • यह एक झटका निस्टैगमस है जो विचित्र दृष्टि की दिशा में होता है (उदाहरण के लिए, जब रोगी दाईं ओर देखता है, तो निस्टैगमस दाईं ओर होता है)। जब यह एकतरफा होता है, तो इसकी दिशा कारणीभूत घाव की ओर होती है। यह वेस्टिबुलर, सेरेबेलर और मस्तिष्क तना रोगों और दवा विषाक्तता से जुड़ा होता है।.

• रिबाउंड न्यिस्टैगमस:
  

  • यह एक क्षैतिज झटका न्यस्टैगमस है जो कुछ सेकंड के विचलित दृष्टि के बाद दिशा बदलता है और फिर जब आँखें अपनी प्राथमिक स्थिति में लौटती हैं तो अपनी मूल पैटर्न में वापस आ जाता है। यह पश्च फोसा घावों और सेरिबेलर रोग में होता है।.

• अर्जित पेंडुलर न्यस्टैगमस:
  

  • यह एक उच्च-आवृत्ति, निम्न-आयाम पेंडुलर न्यस्टैगमस है जो सभी दिशाओं में होता है। इसके कारणों में डिमाइलिनेटिंग रोग, ओकुलोपलाटल मायोक्लोनस और ड्रग नशा शामिल हैं।.

असममित निस्टैगमस

• Spasmus mutans:
  

  • यह दुर्लभ स्व-सीमित स्थिति एक अधिग्रहीत एकाक्षीय या विषमलक्षणीय सूक्ष्म, तीव्र निस्टैगमस को शामिल करती है जो आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष के भीतर होती है। यह आमतौर पर जीवन के चौथे वर्ष तक समाप्त हो जाती है। यह अक्सर सिर के हिलने और टॉर्टिकोलिस के साथ होती है। सभी लक्षण नींद के दौरान गायब हो जाते हैं। यह एक सौम्य स्थिति है, हालांकि स्थान-ग्रहण करने वाले घाव (विशेष रूप से अग्र दृश्य मार्ग के ग्लियोमास) समान तरीके से प्रस्तुत हो सकते हैं।.

• गुप्त निस्टैगमस:
  

  • यह द्विपक्षीय झटका क्षैतिज निस्टागमस केवल तभी प्रकट होता है जब एक आंख को ढका या आंशिक रूप से ढका जाता है। तेज चरण खुली आंख की ओर होता है। यह शिशु एज़ोट्रोपिया से जुड़ा होता है।.

• सी-सॉ न्यिस्टैगमस (ऑफ मैडॉक्स):
  

  • यह पेंडुलर न्यस्टैगमस एक आंख के ऊपर उठने और अंदर की ओर घूमने के साथ-साथ दूसरी आंख के नीचे गिरने और बाहर की ओर घूमने की विशेषता है। यह क्लासिक रूप से देखा जाता है स्थान-ग्रहण करने वाले घाव सुप्रासेलर क्षेत्र में (अक्सर द्विपार्श्विक हेमियनोपिया भी होगा)। यह ऑप्टिक तंत्रिका हाइपोप्लासिया, मस्तिष्क तना रोग और से भी जुड़ा होता है रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा.

• एटैक्सिक न्यिस्टैगमस:
  

  • यह इंटरन्यूक्लियर ओफ्थाल्मोप्लेजिया से संबंधित अपहरण पर आंख का एक लयबद्ध दोलन है।.

अन्य अधिग्रहीत निस्टैगमस

वेस्टिबुलर न्यिस्टैगमस²

वेस्टिबुलो-ऑक्यूलर रिफ्लेक्स (VOR) सामान्यतः उसी तल में लेकिन सिर के घुमाव के विपरीत दिशा में प्रतिपूरक नेत्र घुमाव उत्पन्न करता है जो उन्हें उत्प्रेरित करता है। वेस्टिबुलर परिधि के विकार निस्टैगमस का कारण बनते हैं, जो शामिल भूलभुलैया अर्धवृत्ताकार नलिकाओं के पैटर्न द्वारा निर्धारित दिशा में होता है। अधिकांश वेस्टिबुलर निस्टैगमस उत्पत्ति में परिधीय होते हैं:

• एक भूलभुलैया के पूर्ण, एकतरफा नुकसान से मिश्रित क्षैतिज-घूर्णन निस्टैगमस होता है जो दृश्य स्थिरीकरण द्वारा दबाया जाता है।.

• परिधीय वेस्टिबुलर कार्यक्षमता की हानि के कारण चलने के दौरान दृष्टि में कमी और ऑसिलोप्सिया होता है, क्योंकि प्रत्येक कदम के साथ होने वाली उच्च-आवृत्ति सिर की हरकतों की भरपाई करने में असमर्थता होती है।.

• वेस्टिबुलर रोग के कारण कुल VOR प्रतिक्रिया का आकार बढ़ जाता है, इसलिए मरीज तेजी से सिर हिलाने पर ऑसिलोप्सिया की शिकायत करते हैं।.

• परिधीय न्यस्टैगमस एकदिशात्मक, एकविमीय और एक घूर्णन तत्व के साथ होता है। यह चक्कर आना, कान में बजना और सुनने की हानि से जुड़ा होता है। यह पाया जा सकता है तीव्र भूलभुलैया शोथ, मेनिएर रोग और सौम्य आवर्तक स्थिति संबंधी चक्कर. वेस्टिबुलर न्यिस्टैगमस अक्सर इन स्थितियों में अनियमित होता है। यह कभी-कभी तब भी देखा जाता है जब एक कान में पानी फंसा होता है।.

• द्विपक्षीय वेस्टिबुलर विफलता के कारण ऑसिलोप्सिया का उपचार (जैसे, अज्ञातहेतुक, पोस्ट-मेनिन्जाइटिक, ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण) वेस्टिबुलर पुनर्वास है जिसमें सिर-आंख समन्वय अभ्यास शामिल हैं।.

• केंद्रीय वेस्टिबुलर न्यिस्टैगमस दृष्टि की दिशा के साथ बदलता है। चक्कर आना, टिनिटस और बहरापन के लक्षण कम होते हैं। विभिन्न मस्तिष्क तना रोग (जैसे, एमएस, सीवीए या ट्यूमर) इसे पैदा कर सकते हैं। यह आमतौर पर एक सीधा क्षैतिज धड़कता हुआ न्यिस्टैगमस होता है।.

आकस्मिक वेस्टिबुलर एपिसोड्स²

• मरीज़ छोटे, बार-बार होने वाले, अचानक से आने वाले चक्कर और खड़े होने या चलने में अस्थिरता के दौरे का वर्णन करते हैं, जो आमतौर पर कुछ सेकंड (से मिनटों) तक चलते हैं, जो कभी-कभी विशेष सिर की स्थिति से प्रेरित हो सकते हैं।.

• अन्य लक्षणों में टिनिटस, हाइपराक्यूसिस या हमलों के दौरान चेहरे की संकुचन शामिल हो सकते हैं। कुछ मरीजों में, ऐसे हमले सिर घुमाने से शुरू हो सकते हैं।.

• हमलों के बीच नैदानिक परीक्षा प्रभावित पक्ष पर स्थायी वेस्टिबुलर घाटा, हाइपराक्यूसिस या चेहरे के पक्षाघात के संकेत प्रकट कर सकती है।.

• कारण माना जाता है कि वेस्टिबुलर तंत्रिका के रूट एंट्री ज़ोन के क्षेत्र में एक धमनी या नस द्वारा VIII तंत्रिका का संपीड़न होता है।.

• स्थिति एंटीकन्वल्सेंट्स के प्रति प्रतिक्रिया कर सकती है। कभी-कभी एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है।.

संविलयन-पुनःप्रत्याहार निस्टैगमस

• यह बाह्य नेत्र पेशियों के सह-संवहन (विशेष रूप से मध्य रेक्टाई) के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑप्टोकाइनेटिक उत्तेजना द्वारा नीचे की ओर एक झटका निस्टैगमस उत्पन्न होता है। यह आमतौर पर परिनॉड के सिंड्रोम (डॉर्सल मिडब्रेन सिंड्रोम) में देखा जाता है और यह प्री-टेक्टल क्षेत्र के घावों के कारण होता है जैसे कि पाइनिलोमास और संवहनी दुर्घटनाएं (विशेष रूप से बेसिलर धमनी को शामिल करते हुए)। अन्य कारणों में सिर की चोट, एमएस और धमनियों और शिराओं के विकृतियां शामिल हैं।.

ऊष्मीय प्रतिक्रिया²

वेस्टिबुलर न्यिस्टैगमस को कैलोरिक उत्तेजना द्वारा उत्पन्न किया जा सकता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि वेस्टिबुलर प्रणाली कितनी प्रतिक्रियाशील और सममित है (यह मस्तिष्क तना परीक्षण का एक घटक है):

• जब ठंडा पानी दाहिने कान में डाला जाता है, तो रोगी को बाएं झटका निस्टैगमस (तेज़ चरण बाईं ओर) होता है।.

• जब गर्म पानी को दाहिने कान में डाला जाता है, तो रोगी को दाहिनी ओर झटका निस्टैगमस (तेज़ चरण दाहिनी ओर) विकसित होता है।.

• जब ठंडा पानी दोनों कानों में एक साथ डाला जाता है, तो एक तेज़ ऊपर की ओर चरण होता है: गर्म पानी एक तेज़ नीचे की ओर चरण उत्पन्न करता है।.

• उत्तेजित अर्धवृत्ताकार नलिका की दिशा में न धड़कने वाला न्यस्टैगमस केंद्रीय वेस्टिबुलर घाव के कारण होता है।.

डॉ मैरी लोथ इस पत्रक की लेखिका या मूल लेखिका हैं।.