सेरोनेगेटिव आर्थ्रोपैथीज़

समानार्थी: सीरोनेगेटिव स्पॉन्डिलार्थ्रोपैथी, स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस

सेरोनेगेटिव आर्थ्रोपैथीज़ क्या हैं?

सेरोनेगेटिव आर्थ्रोपैथीज़ एक विषम समूह की सूजनयुक्त रूमेटिक बीमारियाँ हैं, जिनमें मुख्य रूप से अक्षीय और परिधीय जोड़ों और एंथेसाइटिस (टेंडन और लिगामेंट्स के हड्डी में जुड़ने के स्थान पर सूजन) का प्रभाव होता है।.

वे अन्य विशेषताओं को भी साझा करते हैं जैसे पूर्वकालीन यूवाइटिस और आंत के घाव जो इसमें पाए जाते हैं क्रोहन रोग. विशिष्ट कारणों के भीतर लक्षण ओवरलैप कर सकते हैं और एक से दूसरे में प्रगति कर सकते हैं। HLA-B27 की उच्च घटना होती है लेकिन रूमेटॉइड फैक्टर परीक्षण नकारात्मक होते हैं।.

सेरोनेगेटिव स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथीज़ के समूह में शामिल रोग एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, एंटरोपैथिक गठिया, सोरियाटिक गठिया, बेहसेट की बीमारी और किशोर अज्ञातहेतुक गठिया.

स्पॉन्डिलार्थ्रोपैथी के लिए यूरोपीय स्पॉन्डिलार्थ्रोपैथी अध्ययन समूह के मानदंड¹

सेरोनेगेटिव आर्थ्रोपैथीज कितनी आम हैं? (महामारी विज्ञान)²

• एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस सबसे आम है, यूके की प्राथमिक देखभाल जनसंख्या में इसकी प्रचलन लगभग 0.15% है। यह उन जनसंख्याओं में अधिक है जिनमें HLA-B27 सकारात्मकता की पृष्ठभूमि प्रचलन अधिक है।.

• सोरियाटिक गठिया आम जनसंख्या में इसकी व्यापकता 0.25% और सोरायसिस वाले लोगों में 6% से 14% के बीच होने का अनुमान है।.³

• प्रतिक्रियाशील गठिया यह दुर्लभ है। इसकी घटना 100,000 में से 0.6 से 27 के बीच बताई जाती है। यह जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में वयस्क पुरुषों में अधिक आम है। गैर-विशिष्ट मूत्रमार्गशोथ वाले लगभग 1-3% रोगियों में गठिया का प्रकरण विकसित होता है।.⁴

• एंटरोपैथिक गठिया सूजन आंत्र रोग वाले व्यक्तियों में लगभग 5% से 20% में विकसित होता है और क्रोहन रोग वाले लगभग 20% रोगियों और अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 12% रोगियों में परिधीय गठिया होता है।.⁵

जोखिम कारक

• पारिवारिक इतिहास: पारिवारिक घटनाओं में वृद्धि।.

• HLA-B27, HLA-DR7 और HLA-DQ3 सकारात्मक। HLA-B27 और AS के बीच सबसे मजबूत संबंध है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रसार सामान्य जनसंख्या में HLA-B27 का प्रतिशत 7% है, लेकिन AS से पीड़ित लोगों में यह 90% पाया जाता है।.⁶

प्रस्तुति

• प्रारंभ की औसत आयु 20-40 वर्ष होती है। स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथीज कभी-कभी अपेक्षाकृत हल्की हो सकती हैं और कई मरीज चिकित्सा सलाह नहीं लेते हैं।.

• सूजनयुक्त पीठ दर्द: रात में कमर या पीठ का दर्द या सुबह में अकड़न।.

• सैक्रोइलिटिस: नितंब में दर्द; दोनों नितंबों के बीच बारी-बारी से दर्द होना अधिक विशिष्ट है।.

• परिधीय गठिया: मुख्य रूप से निचले अंगों को प्रभावित करता है और अक्सर लेकिन हमेशा नहीं, विषम होता है।.

• एंथेसाइटिस।.

• डैक्टिलाइटिस: टेंडोवेजिनाइटिस और गठिया के साथ एक पूरी उंगली या पैर की अंगुली में सूजन (सॉसेज डिजिट)।.

• गैर-गोनोकोकल मूत्रमार्गशोथ या गर्भाशयग्रीवाशोथ, या गठिया की शुरुआत से एक महीने या उससे कम समय पहले तीव्र दस्त।.

• सोरायसिस, बैलेनाइटिस या सूजन आंत्र रोग।.

• पूर्वकालीन यूवाइटिस।.

• स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी का पारिवारिक इतिहास।.

विभेदक निदान

• लंबोसैक्रल डिस्क हर्नियेशन के साथ सायटिका.

• रूमेटाइड आर्थराइटिस.

• सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस.

• व्हिपल की बीमारी.

• गठिया.

• ऑस्टियोआर्थराइटिस.

• संक्रमण: तीव्र (जैसे, स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) या दीर्घकालिक (जैसे, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस)।.

• कैंसर: लिंफोमा, मेटास्टेसिस।.

जांच

ये नैदानिक प्रस्तुति पर निर्भर करेंगे और इसलिए विभेदक निदान पर।.

• ईएसआर और सीआरपी: सक्रिय रोग में अक्सर बढ़े हुए होते हैं।.

• सीरम यूरिक एसिड, रूमेटॉइड फैक्टर, एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडीज।.

• सीरोलॉजी परीक्षण: प्रतिक्रियाशील गठिया में संबंधित बैक्टीरियल संक्रमण की जांच के लिए।.

• सैक्रोइलियक जोड़ का एक्स-रे।.

• काठ का रीढ़ की हड्डी का एमआरआई स्कैन: यदि लुंबोसैक्रल डिस्क घाव का संदेह हो।.

• सोरियाटिक गठिया में एक्स-रे परिआर्टिकुलर ऑस्टियोलाइसिस दिखा सकता है।.

एचएलए परीक्षण सामान्यतः नहीं किया जाता है (उच्च गलत-नकारात्मक दर)।.

अविभाजित स्पॉन्डिलार्थ्रोपैथी

• विशेषताएँ स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथियों के अनुरूप हैं; हालांकि, मरीज किसी विशिष्ट स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।.

• यह या तो विशिष्ट स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी के प्रारंभिक चरण या अपूर्ण रूप का प्रतिनिधित्व कर सकता है, या यह एक विशिष्ट रोग इकाई का प्रतिनिधित्व कर सकता है।.

• कुछ विशेषताएँ (प्रारंभ की औसत आयु - 50 वर्ष, महिला से पुरुष अनुपात 3:1, कम HLA-B27 सकारात्मकता) यह सुझाव देती हैं कि अविभाजित स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी अन्य क्लासिक स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथियों से भिन्न है।.

• अविभेदित स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी की वैश्विक प्रसार दर सामान्यतः 0.7% तक कम होती है।.⁷

• प्रबंधन आमतौर पर भौतिक चिकित्सा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) और संभवतः सल्फासालाज़ीन पर आधारित होता है, लेकिन अविभाजित स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी के उपचार पर कोई अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक परीक्षण नहीं हुए हैं।.

सेरोनेगेटिव आर्थ्रोपैथियों का प्रबंधन⁸⁹¹⁰

प्रबंधन सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथी के प्रकार और व्यक्तिगत रोगी प्रस्तुति पर निर्भर करेगा। अलग-अलग लेखों को भी देखें एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, एंटरोपैथिक गठिया, सोरियाटिक गठिया, बेहसेट की बीमारी और किशोर अज्ञातहेतुक गठिया.

• शारीरिक चिकित्सा: शिक्षा, फिजियोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा।.

• एनएसएआईडी: इन्हें परिधीय और अक्षीय गठिया में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, लेकिन आईबीडी में इनके उपयोग को संबंधित रोग के भड़कने के कारण विवादास्पद माना जाता है।.¹¹

• रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाएं (DMARDs) - उदाहरण के लिए, सल्फासालाज़ीन, मेथोट्रेक्सेट और जैविक DMARDs (एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल, एटानेरसेप्ट, गोलिमुमैब और इन्फ्लिक्सिमैब)। संकेत विशिष्ट स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथी के वर्गीकरण पर निर्भर करते हैं।.

• शल्य चिकित्सा: जोड़ प्रतिस्थापन।.

जटिलताएँ²

आम तौर पर, प्रभावित लोगों की जीवन की गुणवत्ता, शारीरिक कार्यक्षमता, शिक्षा और कार्य उत्पादकता, और सामाजिक भागीदारी में कमी होती है, दर्द, जकड़न, थकान, गतिशीलता में कमी, और नींद की समस्याओं के कारण।.

स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस वाले लोगों में हृदय रोग का जोखिम बढ़ने की संभावना होती है क्योंकि इस स्थिति की प्रणालीगत सूजन प्रकृति होती है, और प्रभावित लोग अच्छी हृदय स्वास्थ्य बनाए रखने में कम सक्षम होते हैं।.

• अतिरिक्त-संधिय अभिव्यक्तियाँ बहुत असामान्य होती हैं लेकिन इनमें शामिल हो सकती हैं:

  • कभी-कभी महाधमनीशोथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (दुर्लभ), हृदय अवरोध।.

  • प्रतिबंधात्मक फेफड़े की बीमारी।.

  • एमाइलॉइडोसिस.

पूर्वानुमान²

• स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपैथियों का कोर्स बहुत परिवर्तनशील होता है और इसमें स्वतः सुधार हो सकता है (विशेष रूप से प्रतिक्रियात्मक गठिया में - लक्षण 3-5 महीने तक बने रहते हैं और प्रभावित लोगों में से 20% तक में पुरानी सूजन गठिया बनी रहती है) या विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में वृद्धि हो सकती है।.

• सोरियाटिक गठिया संभावित रूप से विकलांगता पैदा कर सकता है क्योंकि प्रभावित लोगों में से 50% को 2 वर्षों के भीतर अपरिवर्तनीय जोड़ों की क्षति हो जाती है।.

• प्रतिक्रियात्मक गठिया के अलावा, रोग की गतिविधि आमतौर पर कई दशकों तक बनी रहती है, और शायद ही कभी दीर्घकालिक छूट में प्रवेश करती है।.