हिचकी

समानार्थी शब्द: हिचकी, सिंगल्टस (लैटिन सिंगल्ट से = 'रोते समय सांस पकड़ने की क्रिया')

परिचय¹

हिचकी एक हेमिडायाफ्राम के अनैच्छिक संकुचन से उत्पन्न होती है। जैसे ही मांसपेशी संकुचन शुरू करती है, ग्लॉटिस श्वासनली को बंद कर देता है, जिससे वह ध्वनि उत्पन्न होती है जो इस स्थिति को इसका नाम देती है। अक्सर केवल एक हेमिडायाफ्राम प्रभावित होता है; 80% मामलों में यह बाईं ओर होता है। हिचकी मनुष्यों में कोई उपयोगी उद्देश्य नहीं दिखाती है, लेकिन भ्रूणों में देखी गई है। गर्भ में. यह प्रस्तावित किया गया है कि वे आधुनिक फेफड़ों की श्वसन प्रणाली के विकासात्मक पूर्वज का प्रतिनिधित्व करते हैं।.²हिचकी आमतौर पर स्वयं-सीमित होती है, जो केवल थोड़े समय के लिए रहती है, लेकिन कुछ मामलों में यह जिद्दी हो सकती है, सबसे लंबा दर्ज किया गया हमला 68 वर्षों तक चला।.³हिचकी के रिफ्लेक्स का न्यूरल नियंत्रण फेरेनिक और वेगस नसों के साथ T6-T12 से सहानुभूति श्रृंखला, श्वसन केंद्र, मेडुलरी रेटिकुलर संरचना और हाइपोथैलेमस को शामिल करने के लिए माना जाता है।.

महामारी विज्ञान¹

हिचकी अत्यंत सामान्य होती है और अधिकांश लोग अपने जीवन में कभी न कभी इसका अनुभव करते हैं। महिलाएं और पुरुष समान रूप से प्रभावित होते हैं, हालांकि लंबे समय तक चलने वाली और जटिल हिचकी पुरुषों में अधिक आम होती है। हिचकी किसी भी उम्र में हो सकती है।.

हिचकी के कारण⁴

हिचकी अक्सर आती है और जो एपिसोड केवल थोड़े समय के लिए होते हैं, उनका कोई स्पष्ट अंतर्निहित कारण नहीं हो सकता है, या वे बड़े भोजन के बाद, पीने के बाद हो सकते हैं शराब उत्साह के समय या वायु तापमान में अचानक परिवर्तन के कारण। हिचकी जो बहुत बार आती है, या 48 घंटे से अधिक समय तक रहती है, एक अंतर्निहित शारीरिक समस्या का संकेत हो सकती है। हिचकी के कई कारण बताए गए हैं; हालांकि, अक्सर कोई कारण नहीं मिलता है। हिचकी के लंबे समय तक चलने वाले दौर के कुछ सामान्य अंतर्निहित कारणों में शामिल हैं:

• श्वसन संबंधी - जैसे, ब्रोंकियल ट्यूमर, निमोनिया, प्लूरिसी, अस्थमा, पल्मोनरी एम्बोलस।.⁴⁵

• हृदय संबंधी - जैसे, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, पेरिकार्डाइटिस, वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार, अतालता-प्रेरित मूर्छा, दीर्घकालिक मायोकार्डियल इस्कीमिया।.⁶

• जठरांत्र - जैसे, गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GORD), ग्रहणी अल्सर, अपेंडिसाइटिस, सूजन आंत्र रोग, पित्ताशय की सूजन, आंत्र रुकावट।.⁴⁷

• मूत्रजननांग - जैसे, गुर्दे की विफलता, गुर्दे का ट्यूमर, गुर्दे का फोड़ा, प्रोस्टेट कैंसर।.¹⁴⁷

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - जैसे, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, घातकता, संक्रमण, आघात, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मस्तिष्क तना घाव, पार्श्व मेडुलरी इस्केमिया।.⁸⁹

• मनोदैहिक - सदमा, डर, उत्तेजना, ध्यान आकर्षित करने वाला व्यवहार।.¹⁰

• डायफ्राम की जलन - जैसे, सबफ्रेनिक फोड़ा, हायटस हर्निया।.⁵¹¹

• वागस तंत्रिका में जलन - जैसे, ट्यूमर, घेंघा, गले में सूजन, मस्तिष्कावरण शोथ, ग्लूकोमा।.⁴¹²

• फ्रेनिक तंत्रिका में जलन।.¹⁰

• सर्जरी के बाद - जैसे, गैस्ट्रिक ठहराव, नस की सीधी जलन, गर्दन का अत्यधिक खिंचाव।.⁴

• चयापचय - जैसे, यूरिमिया, हाइपोनाट्रेमिया, हाइपोकैलेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसीमिया।.¹⁰

• दवा-प्रेरित - जैसे, डेक्सामेथासोन, बेंजोडायजेपाइन, शराब, ओपिओइड्स, मेथिलडोपा।.

• सरकॉइडोसिस - मध्यस्थीय लिम्फ नोड्स से जुड़े हिचकी की रिपोर्ट की गई है।.¹³

जांच⁷¹²

हिचकी के अंतर्निहित कारण कई और विविध होते हैं, इसलिए यह व्यावहारिक नहीं है कि सभी संभावित जांचों की एक विस्तृत श्रृंखला की व्यवस्था की जाए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि, यदि कोई हो, तो उत्प्रेरक रोगविज्ञान की प्रकृति क्या है। जब यह तय करना हो कि कौन सी जांच की जानी चाहिए, तो एक विस्तृत इतिहास और परीक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण होती है। 93% पुरुषों और 8% महिलाओं में एक जैविक कारण पाया जा सकता है। यदि इतिहास और परीक्षा से कोई स्पष्ट क्षेत्र नहीं मिलता है जिसे विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, तो सरल स्क्रीनिंग जांच करना अनुचित नहीं है, जैसे:

• U&Es

• सीरम कैल्शियम

• FBC

• रक्त शर्करा

• LFTs

• Amylase

• CXR

• ECG

आगे की जांच आवश्यकतानुसार की जा सकती है - उदाहरण के लिए:

• डायफ्राम की गति की फ्लोरोस्कोपी

• पेट का अल्ट्रासाउंड

• सीटी/एमआरआई स्कैन

• एंडोस्कोपी

• ब्रोंकोस्कोपी

• कोलोनोस्कोपी

प्रबंधन⁴

गैर-दवा

अधिकांश हिचकी के दौरे स्वयं ही समाप्त हो जाते हैं और उन्हें किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती। कई उपचार लोककथाओं में आम हैं और उनके स्पष्ट सफलता को समझाने के लिए कई का एक शारीरिक आधार होता है:

• नाक और गले की उत्तेजना: बर्फीला पानी पीकर, दानेदार चीनी निगलकर, सिरका चखकर या नींबू काटकर।.

• सामान्य श्वसन क्रिया में रुकावट: वल्साल्वा पद्धति, सांस रोकना, अत्यधिक श्वसन या कागज के थैले में सांस लेना, छींक को प्रेरित करना।.

• डायफ्राम की प्रतिउत्तेजना: छाती को संकुचित करने के लिए आगे झुकना या घुटनों को छाती की ओर खींचना।.

कुछ प्रमाण हैं कि एक्यूपंक्चर और हिप्नोथेरेपी लाभकारी हैं।.¹⁴

दवा उपचार के प्रति अनुत्तरदायी मामलों में विद्युत उत्तेजना या रासायनिक विघटन द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका का अवरोधन संकेतित हो सकता है।.¹⁵

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित निरंतर तंत्रिका ब्लॉक और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पल्सड रेडियोफ्रीक्वेंसी लेसियनिंग (रेडियोफ्रीक्वेंसी उत्तेजना का उपयोग करके न्यूरॉन कार्य को बाधित करना) दोनों को प्रतिरोधी मामलों में सहायक पाया गया है।.¹⁶¹⁷

ट्रांसोएसोफेगल डायफ्रामैटिक पेसिंग अलग-अलग मामलों में भी सहायक रही है। कार्डियोवर्जन के बाद आकस्मिक इलाज की सूचना दी गई है।.¹⁸

दवाएं⁴

लंबे समय तक चलने वाली हिचकी के उपचार में कई दवाओं का अच्छे प्रभाव के साथ उपयोग किया गया है। क्लोरप्रोमाज़िन सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवा है और अधिकांश मामलों में प्रभावी है। हैलोपरिडोल का भी कुछ सफलता के साथ उपयोग किया गया है। इस आधार पर काम करते हुए कि लंबे समय तक चलने वाली हिचकी डायाफ्राम की क्लोनिक गतिविधि का प्रतिनिधित्व करती है, एंटीकंवल्सेंट दवाओं का भी सामान्य चिकित्सीय खुराक में उपयोग किया गया है। मेटोक्लोप्रामाइड सफल हो सकता है, विशेष रूप से यदि हिचकी गैस्ट्रिक स्थिरता या फैलाव के कारण हो। फेनिटोइन, सोडियम वेलप्रोएट, कार्बामाज़ेपिन और हाल ही में गैबापेंटिन का भी अच्छे प्रभाव के साथ उपयोग किया गया है (लेकिन ध्यान दें कि फेनिटोइन के प्रतिकूल प्रतिक्रिया के कारण हिचकी का एक रिपोर्ट है)।.¹⁹ बैक्लोफेन का उपयोग कुछ रोगियों में किया गया है जो अन्य एजेंटों को सहन नहीं कर सके, लेकिन इसे बुजुर्गों में सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।.

एमिट्रिप्टिलीन, निफेडिपिन और डेक्सामेथासोन सभी को लाभकारी बताया गया है।.

गंभीर, असहनीय हिचकी वाले मरीजों में, विशेषज्ञ सेटिंग में केटामाइन और अंतःशिरा लिडोकेन का भी उपयोग किया गया है।.²⁰अंतिम चरण के कैंसर के कारण होने वाली असाध्य हिचकी के रोगियों के लिए पैरेंट्रल मिडाज़ोलम उपयुक्त हो सकता है।.²¹ एक अध्ययन ने कैंसर रोगियों में बैक्लोफेन के सफल उपयोग की भी रिपोर्ट की।.²²

शल्य चिकित्सा

जब सभी अन्य उपचार विफल हो जाते हैं, तो वेगस तंत्रिका का माइक्रोवास्कुलर डिकंप्रेशन बहुत ही कभी-कभी किया जाता है।.²³

फ्रेनिक तंत्रिका के शल्य चिकित्सा द्वारा अवरोध का उपयोग भी जटिल मामलों के लिए किया गया है, लेकिन स्वयं सर्जरी में महत्वपूर्ण मृत्यु दर होती है और यह अंतिम उपाय की प्रक्रिया है।.²⁴

जटिलताएँ⁴

लंबे समय तक हिचकी के प्रमुख जटिलताएँ मनोवैज्ञानिक होती हैं, जो सामान्य जीवन में व्यवधान और नींद में खलल के कारण बढ़ जाती हैं।. गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स और लंबे समय तक हिचकी के परिणामस्वरूप हृदय अतालता भी विकसित हो सकती है। गंभीर मामलों में थकावट हो सकती है, कुपोषण, वजन घटाना, निर्जलीकरण, घाव का खुलना और एस्पिरेशन निमोनिया.

पूर्वानुमान⁴

जिन लंबे समय तक चलने वाले हिचकी के लिए कोई स्पष्ट कारण नहीं पाया जाता है, उनके लिए पूर्वानुमान अच्छा होता है, अधिकांश मामलों का उपचार के साथ समाधान हो जाता है या वे स्वतः ही समाप्त हो जाते हैं। जिन रोगियों में हिचकी उत्पन्न करने वाली कोई अंतर्निहित विकृति होती है, उनके लिए पूर्वानुमान उस विकृति के पूर्वानुमान पर निर्भर करेगा।.