गले का संक्रमण

टॉन्सिलाइटिस टॉन्सिल के संक्रमण के कारण सूजन है। फैरिंजाइटिस ओरलफैरिंक्स की सूजन है लेकिन टॉन्सिल की नहीं। टॉन्सिल प्रारंभिक वयस्कता में शोषित होने की प्रवृत्ति रखते हैं। लैरिंजाइटिस में संक्रमण के कुछ दृश्य संकेत होते हैं लेकिन गले के निचले हिस्से में दर्द होता है जो अक्सर कर्कश आवाज के साथ जुड़ा होता है।.

टॉन्सिलाइटिस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

• यह एक बहुत ही सामान्य स्थिति है, जो 5-10 वर्ष की आयु के बच्चों और 15 से 25 वर्ष के युवा वयस्कों में सबसे अधिक होती है।.

• A GP with a list of 2,000 can expect to see around 120 cases of sore throat a year with considerable seasonal variation - see the separate गले में खराश लेख।.¹

• गले में खराश वाले अधिकांश मरीज चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।.²

जोखिम कारक

इनमें शामिल हैं: 5 से 15 वर्ष की आयु, प्रतिरक्षा की कमी, टॉन्सिलाइटिस या एटॉपी का पारिवारिक इतिहास और बंद स्थान में संक्रमित लोगों के साथ संपर्क।.²

गले की सूजन के लक्षण

• गले में दर्द कभी-कभी गंभीर होता है और निगलने में दर्द के साथ 48 घंटे से अधिक समय तक रह सकता है।.

• दर्द कानों में महसूस हो सकता है।.

• कुछ मरीज, विशेष रूप से छोटे बच्चे, पेट दर्द की शिकायत कर सकते हैं।.

• सिरदर्द।.

• आवाज़ का खोना या आवाज़ में बदलाव।.

संकेत

• गला लाल हो गया है, टॉन्सिल सूज गए हैं और उन पर सफेद मवाद के धब्बे हो सकते हैं या वे ढके हो सकते हैं।.

• संभवतः उच्च तापमान।.

• सूजे हुए क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियां।.

• क्लासिकल स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलाइटिस में तीव्र शुरुआत, सिरदर्द, पेट दर्द और निगलने में कठिनाई होती है।.

• जांच से टॉन्सिल और ग्रसनी में तीव्र लाली, पीला स्राव और कोमल, बढ़े हुए अग्रवर्ती ग्रीवा ग्रंथियों का पता चलता है।.

विभेदक निदान

• If the sore throat is due to a viral infection the symptoms are usually milder and often related to the साधारण सर्दी.

• If due to infection with Coxsackievirus, टॉन्सिल और मुंह की छत पर छोटे फफोले विकसित होते हैं। कुछ दिनों में फफोले फट जाते हैं और उसके बाद एक पपड़ी बनती है, जो बहुत दर्दनाक हो सकती है।.

• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (ग्रंथि ज्वर) affects teenagers most often. They may be quite unwell with very large and purulent tonsils and a long-lasting lethargy. An enlarged spleen is classically described and infrequently found.

• हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) संक्रमण, विशेष रूप से किशोरों और युवा वयस्कों में।.

• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण में टॉन्सिल अक्सर सूज जाते हैं और उन पर परत जम जाती है और गला दर्द करता है। रोगी को बुखार होता है, सांस से दुर्गंध आती है और वह काफी बीमार महसूस कर सकता है। अंतर भिन्न होते हैं और निरीक्षण पर यह बताना असंभव है कि संक्रमण वायरल है या बैक्टीरियल।.

• एपिग्लॉटिटिस requires immediate admission.

• असामान्य बैक्टीरिया शामिल हो सकते हैं, जिसमें गोनोकोकल संक्रमण शामिल है।.

• गले के टॉन्सिल का एकतरफा बढ़ना कैंसर का संकेत हो सकता है।.

• It is not uncommon for एचआईवी संक्रमण to present with ENT symptoms, especially in children. The most common presentations are cervical lymphadenopathy, oro-oesophageal candidiasis and otitis media.

जांच

• यह अनुशंसा की जाती है कि गले के स्वैब और रैपिड एंटीजन परीक्षण नियमित रूप से नहीं किए जाने चाहिए।.

• त्वरित स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन परीक्षणों का लाभ यह है कि वे तुरंत परिणाम देते हैं, लेकिन उनकी संवेदनशीलता संस्कृति की तुलना में कम होती है। इनका उपयोग वयस्कों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में ग्रुप ए बीटा-हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की उच्च संभावना के साथ अनुशंसित किया गया है, जैसा कि कम से कम तीन सेंटोर मानदंडों द्वारा आंका गया है (नीचे देखें)।.² They are not universally available in primary care in the UK.

• एक किशोर या युवा वयस्क जिसे गले में गंभीर खराश है, उसे ग्रंथि ज्वर हो सकता है। एक पॉल-बुनेल या समकक्ष रक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।.

Urgent blood tests, including FBC, should be arranged for any patient that has any suspicion of प्रतिरक्षा की कमी. Check that the patient is not taking a drug that may cause एग्रानुलोसाइटोसिस.

नैदानिक मानदंड

Culture of Group A beta-haemolytic streptococcus (GABS) is inefficient as a diagnostic criterion, as it is too slow and may not differentiate between infection and carriage. There are four सेंटर मानदंड that may be used:²

• 38°C से अधिक बुखार का इतिहास।.

• टॉन्सिलर स्राव।.

• खांसी नहीं।.

• कोमल पूर्वकालिक ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी।.

जिन रोगियों में इनमें से एक या कोई भी मानदंड नहीं है, उनके GABS होने की संभावना कम होती है। एंटीबायोटिक दवा के पर्चे पर विचार केवल उन रोगियों तक सीमित होना चाहिए जिनमें तीन या चार सेंटर मानदंड हैं।.¹

फीवरपेन मानदंड स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की भविष्यवाणी के लिए उपयोग किया जाने वाला एक वैकल्पिक स्कोर है। प्रत्येक मानदंड को एक अंक मिलता है।.

• Fपिछले 24 घंटों में कभी 38°C से अधिक।.

• Pमवाद (ग्रसनी/टॉन्सिलर स्राव)।.

• एतीव्रता से ध्यान दें (लक्षणों की शुरुआत के तीन दिनों के भीतर)।.

• मैंसूजे हुए टॉन्सिल।.

• Nखांसी या जुकाम नहीं।.

जिन बच्चों का फीवरपेन स्कोर 3 या अधिक है, उन्हें एंटीबायोटिक्स लिखें। जिन वयस्कों का फीवरपेन स्कोर 4 या 5 है, उनके लिए एंटीबायोटिक लिखने पर विचार करें। जिन वयस्कों का फीवरपेन स्कोर 2 या 3 है, कोई गंभीर लक्षण नहीं हैं और वे किसी संवेदनशील समूह में नहीं हैं; उनके लिए एंटीबायोटिक लिखने में देरी करने पर विचार करें।.¹

टॉन्सिलाइटिस का उपचार और प्रबंधन³

गैर-दवा

• ऊपरी श्वसन तंत्र के संक्रमण काफी संक्रामक होते हैं, इसलिए जिन लोगों को ऐसे संक्रमण होते हैं, उन्हें सामाजिक संपर्क से बचना चाहिए और काम से दूर रहना चाहिए, खासकर अगर वे अस्वस्थ महसूस कर रहे हों।.

• कुछ मरीजों के लिए यह समझाना और आश्वस्त करना कि यह एक स्व-सीमित स्थिति है, पर्याप्त प्रबंधन सलाह है।.

• गर्गल्स कथित रूप से सहायक होते हैं लेकिन उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई प्रमाण आधार नहीं है।.

• 'सतर्क प्रतीक्षा' हल्के बार-बार गले में खराश वाले बच्चों के लिए उपयुक्त है।.

दवाएं

• पैरासिटामोल और इबुप्रोफेन जैसे ज्वरनाशक एनाल्जेसिक मूल्यवान होते हैं।.

• अधिकांश रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक्स का स्थिति की अवधि या लक्षणों की गंभीरता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) सुझाव देता है कि एंटीबायोटिक्स के लिए संकेतों में शामिल हैं:¹
  

  • तीव्र गले की खराश के कारण होने वाली प्रमुख प्रणालीगत परेशानी की विशेषताएँ।.

  • एकतरफा पेरिटॉन्सिलाइटिस।.

  • रूमेटिक बुखार का इतिहास।.

  • तीव्र संक्रमण से बढ़ा हुआ जोखिम (जैसे मधुमेह मेलिटस या प्रतिरक्षा की कमी वाला बच्चा)।.

  • सेंटर या फीवरपेन मानदंडों द्वारा मूल्यांकित GABS की उच्च संभावना (ऊपर 'नैदानिक मानदंड' देखें)।.

• NICE यह सिफारिश करता है कि एक बैक-अप एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन को निम्नलिखित सलाह के साथ उपचार विकल्प के रूप में माना जा सकता है:¹
  

  • एंटीबायोटिक की तुरंत आवश्यकता नहीं है।.

  • यदि लक्षण 3-5 दिनों के भीतर सुधारना शुरू नहीं करते हैं या यदि वे किसी भी समय तेजी से या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ते हैं, तो बैक-अप प्रिस्क्रिप्शन का उपयोग करें।.

  • यदि लक्षण तेजी से या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ते हैं या व्यक्ति प्रणालीगत रूप से बहुत अस्वस्थ हो जाता है, तो चिकित्सा सहायता प्राप्त करें।.

एंटीबायोटिक्स का उपयोग

साहित्य की समीक्षाएँ सहमत हैं कि गले में खराश वाले अधिकांश रोगियों में एंटीबायोटिक्स का कोई लाभ नहीं होता है, कि 'इलाज के लिए आवश्यक संख्या' विकसित देशों में एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और उन्हें विशिष्ट नैदानिक परिदृश्यों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए।.

गले की खराश के इलाज में एंटीबायोटिक्स सापेक्ष लाभ प्रदान करते हैं। हालांकि, पूर्ण लाभ मामूली होते हैं। उच्च-आय वाले देशों में गले की खराश के रोगियों को पूयजनक और गैर-पूयजनक जटिलताओं से बचाने के लिए कई रोगियों का एंटीबायोटिक्स से इलाज करना पड़ता है ताकि एक रोगी को लाभ मिल सके। कम-आय वाले देशों में लाभ के लिए इलाज की आवश्यकता वाली संख्या कम हो सकती है। एंटीबायोटिक्स लक्षणों की अवधि को कुल मिलाकर लगभग 16 घंटे कम कर देते हैं।.⁴

एंटीबायोटिक का चयन

चयन की एंटीबायोटिक 5-10 दिन का फेनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन का कोर्स है। पेनिसिलिन एलर्जी या असहिष्णुता के लिए वैकल्पिक पहला विकल्प क्लैरिथ्रोमाइसिन का पांच दिन का कोर्स है। गर्भावस्था में पेनिसिलिन एलर्जी के लिए पहला विकल्प एरिथ्रोमाइसिन का पांच दिन का कोर्स है।.¹ Amoxicillin should be avoided if there is a possibility of glandular fever.

रेफरल मानदंड³

शल्य चिकित्सा

टॉन्सिलेक्टॉमी एक बहुत ही सामान्य ईएनटी ऑपरेशन बना हुआ है। यूके में दो तिहाई टॉन्सिलेक्टॉमी बच्चों पर की जाती हैं।.⁵ Tonsils are important lymph tissue which protects the upper airways. Recurrent infection, however, does alter this situation and chronic tonsillitis can turn tonsillar tissue into a nidus for anaerobic bacteria. Tonsillectomy may help to change the oropharyngeal bacterial profile to a more normal pattern.⁶

NICE ने सिफारिश की है कि गंभीर पुनरावर्ती टॉन्सिलाइटिस वाले लोगों के लिए (एक वर्ष में सात से अधिक एपिसोड, दो वर्षों के लिए प्रति वर्ष पांच, या तीन वर्षों के लिए प्रति वर्ष तीन, और जिनके लिए पुनरावर्ती लक्षणों का कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं है), कान, नाक और गला विशेषज्ञ के पास रेफरल की सलाह दी जाती है क्योंकि इस समूह में टॉन्सिलेक्टॉमी से लाभ हो सकता है।.³

जिन रोगियों के लिए सर्जरी के संकेत स्पष्ट नहीं हैं, उनके लिए छह महीने की सतर्क प्रतीक्षा अवधि उपयुक्त है।.

प्रयुक्त सर्जिकल विधियाँ⁷

• कोल्ड स्टील - यह पारंपरिक विधि है जिसमें टॉन्सिल को ब्लंट डिसेक्शन द्वारा हटाया जाता है और उसके बाद लिगेचर का उपयोग करके रक्तस्राव को रोका जाता है।.

• डायथर्मी - यह सीधे ऊतक पर लागू रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करता है। यह द्विध्रुवीय हो सकता है (धारा फोर्सेप्स के दो सिरों के बीच से गुजरती है) या एकध्रुवीय (धारा फोर्सेप्स की त्वचा और रोगी की त्वचा से जुड़ी एक प्लेट के बीच से गुजरती है)। उत्पन्न गर्मी का उपयोग टॉन्सिल को ग्रसनी की दीवार से अलग करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है। डायथर्मी का कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए ठंडे स्टील सर्जरी के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है।.

• कोब्लेशन - इसमें सामान्य खारा पानी के माध्यम से रेडियोफ्रीक्वेंसी बाइपोलर इलेक्ट्रिक करंट पास किया जाता है। इसके परिणामस्वरूप सोडियम आयनों का प्लाज्मा क्षेत्र उत्पन्न होता है, जिसका उपयोग ऊतक को काटने के लिए किया जा सकता है, जिससे अंतरकोशिकीय बंधन टूट जाते हैं और ऊतक वाष्पीकरण होता है। यह विधि डायथर्मी की तुलना में कम गर्मी उत्पन्न करती है।.

टॉन्सिलेक्टॉमी बच्चों में गले में खराश के एपिसोड की संख्या और गले में खराश वाले दिनों की संख्या को कम करने में प्रभावी है। यह लाभ उन लोगों में अधिक स्पष्ट होता है जो सबसे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। हालांकि, प्रभाव मामूली है। टॉन्सिल हटाने से टॉन्सिलाइटिस को रोका जा सकता है, लेकिन फैरिंजाइटिस के कारण गले में खराश पर इसका प्रभाव बहुत कम अनुमानित होता है।.⁸

जटिलताएँ

• पेरीटॉन्सिलर फोड़ा.

• तीव्र ओटिटिस मीडिया.

• Lancefield's GABS can cause गठिया बुखार, सिडेनहैम का कोरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और स्कार्लेट ज्वर.

• Streptococcal infection may cause a flare-up of गुटेट सोरायसिस.

• बढ़े हुए और पुरानी संक्रमण वाले टॉन्सिल बच्चों की नींद में बाधा डालते हैं।.⁹

• टॉन्सिलेक्टॉमी की जटिलताओं में ओटिटिस मीडिया और रक्तस्राव शामिल हैं, जो विशेष रूप से तब बहुत कठिन हो सकते हैं जब रक्तस्राव की प्रवृत्ति जैसे हीमोफीलिया का निदान नहीं हुआ हो। स्वाद संवेदना में परिवर्तन की सूचना दी गई है।.¹⁰

• जिन रोगियों की टॉन्सिलेक्टॉमी हो चुकी है, वे बल्बर पोलियोमाइलाइटिस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।.

पूर्वानुमान

तीव्र टॉन्सिलाइटिस की औसत अवधि एक सप्ताह होती है।.²

एक अध्ययन में पाया गया कि यदि बच्चों में टॉन्सिलेक्टॉमी करनी पड़ती है, तो यह 'स्वास्थ्य-संबंधित जीवन की गुणवत्ता' के मापदंडों में सकारात्मक और स्थायी वृद्धि उत्पन्न करती है।.¹¹

रोकथाम

माता-पिता के लिए धूम्रपान छोड़ना: धूम्रपान करने वाले माता-पिता के बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण, घरघराहट, अस्थमा और निचले श्वसन पथ संक्रमण की अधिकता होती है।.¹²